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    急性左心衰竭622例分析

    发表时间:2009-09-14  浏览次数:1080次

     作者:常书海 张俊芳 段保良 程纪纲 李志永 赵瑞芹 王书芬    作者单位:056800河北魏县人民医院内二科

      【关键词】  急性左心衰竭

    急性左心衰竭是内科临床常见急症之一,是高血压性心脏病,冠心病等病死的主要原因。临床上诊断及时,用药及时合理,使急性左心衰竭的抢救成功率明显提高。现将我科7年来收治的622例急性左心衰竭分析如下。

        资料与方法

        2001年2月~2008年1月收治急性左心衰竭622例,其中男384例,女238例;年龄18~92岁。

        基础疾病:高血压性心脏病302例,冠心病292例,风湿性心脏病16例,肥厚性心肌病4例,甲状腺机能亢进性心脏病2例,妊娠高血压性心脏病2例,尿毒症2例,心肌炎2例。

        治愈好转608例,死亡14例。

        临床表现:突发严重的呼吸困难,端坐呼吸,紫绀,大汗,烦躁,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰。两肺可闻及干湿性啰音及哮鸣音,肺动脉瓣第二心音亢进,心尖部第一心音减弱,全舒张期奔马律,胸部X线及心电图心脏彩超出现相应改变。

        根据典型的症状与体征一般不难做出诊断。呼吸困难要排除呼吸系统疾患。

        治疗:患者取坐位双腿下垂,休克时取平卧位,氧气吸入,呋塞米20~40mg入壶或快速静脉注入,吗啡3~5mg静脉注射或5~10mg肌肉注射,硝酸甘油10~15mg加入5%葡萄糖注射液500ml,静滴10~15滴/分,毛花苷丙0.2mg入壶。

        讨  论

        急性左心衰竭导致急性肺水肿,出现缺氧和极度呼吸困难是致命威胁。如处理不及时,用药不当,患者可死亡。在抢救过程中必须争分夺秒。询问病史,结合临床表现,查体及辅助检查,及时作出诊断并应用控制心衰药物。一般患者在应用呋塞米1小时左右呼吸困难逐渐减轻,2~3小时缓解。因此呋塞米是治疗心衰的关键药物。

        急性心肌梗死出现心衰应用吗啡效果就好。应用硝酸甘油进行维持。在发病24小时内应用毛花苷丙可发生猝死。应加呋赛米10mg入壶,对于输液输血过多过快所致的急性左心衰竭应用呋塞米效显著。必要时静脉放血300~500ml。

        急性左心衰竭并休克时要及时排除肺栓塞,气胸,支气管哮喘。急查血糖、电解质、床旁心脏超声以除外心包填塞等致急性左心衰竭。及时采取综合处理可抢救成功。

        呼吸困难持续不缓解时,积极针对病因控制高血压性心脏病,及时控制血压可重复应用呋塞米1次,并应用卡托普利12.5~25mg,每日3次。肺部感染加用抗生素控制感染。冠心病应用抗凝、扩冠脉、调血脂等药物。如效果仍差,可考虑呼吸机辅助通气治疗,能取得良好效果。

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