膝关节外伤的MRI诊断价值

　　作者：王小乐 作者单位：南通市第二人民医院，江苏 南通 226002)

　　【关键词】 膝关节外伤 MRI诊断价值

　　膝关节是人体结构最复杂的负重关节，活动最多，因而容易受到损伤。MRI具有良好的软组织对比度和高空间分辨率，能很好的显示膝关节半月板、韧带软组织及骨质的损伤。本文对35 例膝关节外伤病例行MRI检查的结果进行回顾性分析，并探讨诊断意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组膝关节外伤病例35 例(均为单侧)，男性22 例，女13 例，年龄13～75 岁，平均40.2 岁。均有明确外伤史。临床表现为关节周围疼痛、肿胀、运动受限等症状。病程3 h到30 d不等。

　　1.2 影像学检查方法 35例患者均摄过膝关节正侧位X光片。14 例患者做过CT检查。MRI检查使用GE Signa Excite 0.35T永磁共振仪，四肢线圈。患者取仰卧位，膝关节外翻10～15 度。常规FRFSET2WI(TR:3 100 ms TE:83.4 ms EC:12.5KHZ FOV:20×20 cm 5.0 thk/1.0sp 288×192/4NEX); SE T1WI(TR:360 ms TE:16 ms EC:15.6 KHZ FOV:20×20 cm 5.0thk/1.0sp 288×160/3NEX);FSEIR STIR(TR:3000 ms TE:88.6 ms EC:17.8 KHZ TI:85 ms FOV:20×20 cm 5.0thk/1.0sp 256×160/4NEX)。 矢状位、冠状位扫描，必要时加扫横断位。

　　2 结 果

　　2.1 骨性结构损伤 膝关节由股骨、胫骨、髌骨组成。骨性结构损伤包括骨折、软骨骨折、骨挫伤。35 例病例中骨折18 例、软骨骨折3 例、骨挫伤22 例(其中10 例伴有骨折)。

　　2.2 韧带损伤 膝关节组成韧带主要包括髌下韧带、前后交叉韧带、内外侧副韧带。35 例病例中MRI检查发现韧带损伤12 例14 条。髌韧带损伤1 条，前交叉韧带损伤6 条，后交叉韧带损伤4条、内外侧副韧带3条。

　　2.3 半月板损伤 35 例病例中半月板损伤16 例，其中内侧半月板损伤10 例，外侧半月板损伤6 例。

　　2.4 关节腔积液 膝关节外伤后关节腔积液较常见，35 例中关节腔积液有29 例。 图1 右胫骨外侧平台骨折、股骨外侧髁骨髓水肿 图3 左髌韧带完全撕裂

　　图2 右膝外侧半月板外伤撕裂，胫骨骨及软骨软骨损伤图4 右膝髌上囊大量积液(脂液平面)

　　3 讨 论

　　3.1 骨折 膝关节骨折包括股骨下段、胫骨上段及髌骨的骨折，其中以外侧平台骨折最为常见。严重的骨折可见骨片移位、胫骨平台塌陷等征象(图1、2)。MRI及X线平片均能显示。部分骨折损伤轻微，病理上表现为骨小梁断裂、重叠、嵌顿，称隐匿性骨折，X线片甚至CT上均无异常改变，本组18 例骨折中10 例X光平片无异常发现，而行MRI检查发现T1WI、T2WI均为低信号的线状骨折线影。

　　3.2 骨挫伤 骨挫伤是膝关节外伤中最常见的骨性结构损伤。骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓出血、水肿和骨小梁骨折，而相应的软骨和皮质骨正常[1]。此种改变X线平片及CT难以发现。MRI上表现为T1WI上呈形态各异的、地图样的等、低信号，T2WI稍高、高信号，STIR图像上呈明显高信号，且病灶范围较T2WI显示要大，更真实反映骨髓挫伤的范围及损伤程度(图1、2)。MRI能够显示出骨髓信号的变化，对骨挫伤具有较高的诊断价值。本组病例中有12 例骨挫伤改变，X线平片均未能发现，MR检查明确了诊断。

　　3.3 软骨骨折 软骨骨折是指外伤引起软骨连续性中断或软骨缺损。膝关节关节面软骨为透明软骨，约2 mm厚。常规T1WI及T2WI均呈稍高信号，软骨厚度及连续性显示清楚。软骨损伤后，在MRI上可见局部的软骨变薄或缺如，软骨下骨及骨髓内可见水肿表现(图2)。本组病例中3 例软骨骨折，2 例经手术证实。由于软骨骨折对膝关节功能恢复影响较大，因此对预后估计有较高价值。

　　3.4 半月板损伤

　　半月板主要由纤维软骨组成，缺乏参与MR成像的游离氢原子，在所有MR序列上均呈低信号。T1WI空间分辨率高，能较好地反映半月板的结构和周边组织;T2WI显示半月板的损伤程度较好，尤其在关节腔积液时更清楚。半月板损伤及撕裂时，低信号的半月板内出现异常高信号影[2]。当半月板体部纵形撕裂时，半月板内侧部分向中央移位，形成特殊的“水桶把手”样改变[3]。正常的内侧半月板后角大于前角，在矢状位出现前角大于后角，或各层面上后角显示不清时，表示半月板后角有撕裂。膝关节镜检查虽然可以直视膝关节腔内情况，但为创伤性检查，而且存在观察盲区，内侧半月板的后角不易观察，内侧半月板的后角恰恰是损伤的最好发部位，因此MR检查诊断半月板损伤是非常有价值的。本组病例显示半月板撕裂的有16 例(图2)，其中9 人施行了手术，其中8 人证实有不同程度半月板撕裂。MR显示半月板撕裂准确率为90%。

　　3.5 韧带损伤

　　膝关节韧带损伤MR检查常规采用冠状位、矢状位扫描。冠状位图像显示侧副韧带较好，矢状图像位显示交叉韧带及髌韧带较好。后交叉韧带较粗大，易于显示，考虑到前交叉韧带走行方向，扫描时膝关节外翻10～15 度。正常韧带中的氢原子在多肽形成的致密网上，不能参与MR成像，在任何序列上韧带均为低信号。韧带损伤后多肽网遭到破坏，氢原子及水肿液在MRI上表现为韧带内出现高信号[4]。韧带损伤在MRI图像上的信号改变，可反映韧带的水肿、出血、渗出等病理改变。MRI图像还可以判断韧带损伤的部位和严重程度，部分性撕裂伤表现为局部肿胀，信号增高，但仍可见连续存在纤维的低信号。完全撕裂伤表现为韧带连续性中断，断端肿胀，回缩移位，信号呈弥漫性增高(图3)。内侧副韧带较为薄弱，并且膝关节外翻暴力较常见，因此内侧副韧带的损伤发生率较高。外翻损伤时由于股骨外髁与胫骨外侧平台相互撞击，引起胫骨外侧平台及股骨外侧髁骨折和骨挫伤也较常见。

　　3.6 关节腔积液 外伤后关节腔积液多由于韧带损伤或骨折后出血所至。积液多分布于髌上囊及关节中部，T1WI呈低信号、T2WI高信号。本组有2 例膝关节大量积液，可见分3层的脂-液平面，自上而下分别代表脂肪、血清、蛋白和细胞碎屑(图4)。

　　MRI对软组织有较高的分辨率，无创伤，可多序列、多方位成像，清楚地显示膝关节外伤的半月板、韧带、关节软骨及关节周围软组织等改变，还能显示X线平片上不能显示的骨挫伤，并且能判断病变的严重程度，这些对临床医生选择治疗方案提供了有力的帮助，MRI应成为膝关节外伤后必要的检查方法。

　　【参考文献】

　　[1] 孙金霜，杨宝廉，王志俊，等.膝关节周围隐匿性骨折的MRI诊断[J].实用放射学杂志，1999，15：466.

　　[2] DeSmet A A，Norris M A，Yandow D R，et al.MR diagnosis of meniscal tears of the knee：importance of high signal in the m eniscus that extends of the surface[J].A J R，1993，161：101.

　　[3] 郑卓肇，范家栋，谢敬霞.MRI评价膝关节半月板的桶柄状撕裂[J].中华放射学杂志，2003，37(8)：751-754.

　　[4] Rubin D A，Kettering J M ，Towers J D，et a1.MR imaging of knees having isolated and combined ligament injuries[J]. A J R，1998，170：1207.