游离隐神经营养血管皮瓣修复虎口缺损蟹状畸形1例
发表时间：2010-04-29 浏览次数：435次
作者：李泽龙，谢逸波，王培信
摘要：对虎口缺损合并手内收及对掌功能丧失，采用游离隐神经营养血管皮瓣以隐动脉与桡动脉端侧吻合，隐神经与桡神经浅支分支吻合，并行尺侧屈腕肌与游离掌长肌缝合重建对掌功能。术后虎口缺损修复，感觉及对掌功能恢复。
关键词：虎口缺损;隐神经;皮瓣;显微外科
虎口缺损合并拇内收肌、对掌肌损伤，不仅影响外观，而且手内收及对掌功能丧失。采用游离隐神经营养血管皮瓣进行修复，因其既有动静脉又有皮神经，可满足组织缺损修复及感觉重建的需要。
临床资料
1 一般资料
患者女性，28岁。2003年5月因压磨机压伤致虎口软组织碾压坏死，内收肌、对掌肌毁损，掌骨、指骨多发粉碎性骨折，行清创缝合。伤口愈合3个月查虎口缺损、蟹状畸形、拇指屈伸活动受限，内收不能。诊断：(1)虎口缺损;(2)拇长屈伸肌腱黏连;(3)拇内收、对掌功能丧失。
2 治疗与结果
入院后行隐神经营养血管皮瓣游离移植修复虎口缺损蟹状畸形，皮瓣大小12cm×8cm，隐动脉与桡动脉端侧吻合，大隐静脉与头静脉吻合，隐神经与桡神经浅支分支吻合。并行屈伸肌腱黏连松解，切取掌长肌腱与尺侧屈腕肌腱尺侧半缝合，桡侧半再造腱环，掌长肌腱穿过腱环后与第1掌骨背指伸肌腱帽尺侧缘缝合，重建对掌功能。术后皮瓣完全成活，感觉恢复，对掌功能良好。
讨论
虎口缺损不仅要修复软组织，恢复外观，同时也应重建感觉、对掌功能。以往多采用跖内侧皮瓣、足背皮瓣游离移植，皮瓣血管表浅，解剖方便，供受区色泽质地相近，皮瓣较薄，含有可供感觉重建的神经，是优质的皮瓣。但二者均损伤重要血管及神经，且足背供区植皮后常有溃疡、创面不愈、行走磨擦疼痛等不良后果，而足底供区小，尽管非负重区，但仍可影响行走。腹部带蒂皮瓣时间长易感染，术后无感觉，而尺动脉腕上皮支皮瓣及骨间背皮瓣因损伤前臂外观，破坏广泛，均非首选。故有必要探索新的供区，隐神经营养血管皮瓣口径足够大的可供吻合的隐动脉，不损伤主要血管，有可供感觉的隐神经，以及可供吻合的大隐静脉，是较理想的供区。且该皮瓣较薄，质地柔软，供区面积大，隐神经营养血管链贯穿皮瓣中轴，延伸了隐动脉的供血范围，增加皮瓣的切取面积，术后供区修复简易无不良后遗症，不影响日常生活工作。由于虎口是桡动脉末端向掌浅、深弓移行的特殊部位，破坏程度不明，故不采用桡动脉端端吻合，只采用端侧吻合，保护手原有的重要供血途径。可用尺侧屈腕肌、小指展肌、环小指浅屈肌腱作为动力肌重建对掌功能，再造腱环改变了肌腱力线，是重建的重要结构。
(解放军188医院外三科，广东 潮州 521000)
