关节镜在膝关节急性损伤中的应用
发表时间：2010-04-19 浏览次数：452次
作者：阿不都许库，刘建全，史勇 作者单位：乌苏市人民医院，新疆 乌苏 833000
【摘要】 对21例膝关节急性损伤进行了关节镜下检查、诊断、治疗，其方法可直接观察关节内结构，损伤小，诊断明确，恢复快，治疗效果满意。
【关键词】 关节镜;膝关节;损伤
我院自2003年12月~2006年6月，对21例膝关节急性损伤进行了关节镜下诊断、治疗，取得了明显的临床效果，报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组21例，男性19例，女性2例;年龄16~51岁，平均27.5岁。病程最短16小时，最长11天。致伤原因：道路交通伤9例，扭伤8例，坠落伤4例。右膝16例，左膝5例;患者均主诉为膝关节肿胀、疼痛，关节活动受限。
2 治疗 在硬外麻醉下，患肢绑止血带，关节镜下检查，关节冲洗，清除血凝块，明确诊断并处理。本组半月板损伤6例，关节镜下依损伤程度全切1例，次全切除1例，部分切除4例。Ⅰ°~Ⅱ°前交叉韧带损伤5例，在关节镜下进行清理，断裂韧带纤维残端切除，1例Ⅲ°前交叉韧带损伤开放行韧带重建术。关节软骨损伤5例，在关节镜下取出游离骨片，损伤的关节面刨削打磨修平，术后48小时开始进行骨四头肌锻炼。胫骨髁间隆突骨折5例，在关节镜下行张力带钢丝固定术：先复位骨折块，在胫骨节结内侧采取3cm的纵行切口，通过定位器定位后用直径2mm的克氏针，向关节腔转入，在前交叉韧带止点前缘，距骨韧带交界后2mm出针，针尖露韧带外5mm;在髌腱的外侧关节囊与胫骨平台交界处切4mm小口，双股细钢丝由此进入关节，在关节镜监视下将钢丝套入克氏针和前叉韧带，钢丝两端绕过克氏针尾加压拧紧。所有患者均有滑膜损伤。
3 结果 本组均获随访，时间3个月~2.5年，平均1年10个月。术后无1例切口感染，膝关节疼痛、弹响等症状消失，关节肿胀者出院前穿刺抽液1~2次，1个月内肿胀完全消退，关节伸屈功能明显改善。根据Hole[1]膝关节功能评分标准评定，本组优16例，良3例;优良率91.2%。
讨论
对膝关节急性损伤，关节镜下手术切口小，损伤小，术后恢复功能满意，可以提供良好的关节内解剖结构，冲洗关节腔，清除血凝块和软骨碎片。关节镜检查是早期诊断和治疗的有效方法，也可以直视下早期行修复手术，对损伤情况作全面评估及制定合理的治疗方案。膝关节损伤通过X线检查和物理检查难以明确诊断，主要原因为关节肿胀、疼痛，病人不能很好的配合检查。关节镜可以根据关节内损伤的部位、程度进行局部处理，如半月板损伤根据类型进行部分、次全、全切除及缝合术;交叉韧带损伤进行清理修正及重建术，胫骨髁间隆突骨折进行张力带钢丝固定术;也可以通过关节镜技术，防止继发损伤和骨性关节炎，对关节的干扰小，恢复快。
【参考文献】
[1]冯传汉.骨科诊查手册[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1992.366-370.
