闭合复位空心螺钉内固定治疗部分股骨颈骨折
发表时间：2009-11-13 浏览次数：691次
关键词：股骨颈骨折 （本文作者：北京市怀柔区中医医院 何彦国等） 随着工业现代化的快速发展,交通工具的迅速普及,以及老龄化社会的趋进,股骨颈骨折的发生率在逐渐升高。我院骨科对35例股骨颈骨折的患者采用闭合整复、经皮穿导针空心螺钉内固定术,取得满意疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 2002年12月—2008年3月,我院对35例股骨颈骨折患者采用闭合整复、经皮穿导针空心螺钉内固定术治疗。其中男19例,年龄37～74岁,中位数51岁;女16例,年龄41～77岁,中位数56岁。所有患者均采用骨折Carden分型,Carden I型骨折13例, Carden II型骨折15例, Carden III型骨折5例, Carden IV型骨折2例。按骨折部位分型,头下型8例,经颈型18例,基底型9例。以上病例均为新鲜骨折,伤后至手术时间1～3天。 1. 2 手术方法 患者平卧于手术床上,应用下肢骨折整复固定器,在硬膜外麻醉下行患肢整复固定,在外展内旋患肢的基础上,经C形臂X光机透视下证实骨折已经解剖复位或近解剖复位,并用导针标出在股骨头及股骨干处进针的位置。在股骨大粗隆下3～4 cm经皮与股骨颈平行方向钻入一枚导针。该针与股骨颈轴线及前倾角平行,经X线机透视位置正常后,将导针打入,依次同样再打入另外2枚导针,尽可能使3枚导针呈平行或等腰三角形分布,再沿导针,经皮切开1 cm左右小切口,在套筒保护下,用空心钻扩大钻孔孔径,至股骨头关节面下0. 5～1 cm左右,用空心钻丝锥在外侧骨皮质处攻丝扩径,测量需进导针的长度,选择合适的空心螺钉旋入骨质。并尽可能使螺钉尖部位于关节面下0. 5～1 cm左右,依照此方法分别再将另外2枚螺钉沿另外2个导针旋入,位置合适后,拔出导针,再次用透视机观察正侧位,证实螺钉位置均在股骨颈内后。按常规缝合伤口,术后用防旋鞋固定。术后2～3天,指导患者做股四头肌锻炼,术后2周适当作膝关节功能锻炼。3～4周后借助于助行器或扶拐杖下床不负重锻练, 3个月后,扶单拐不负重行走, 1年后,经拍X光片,证实骨性愈合后再取固定螺钉。避免过早负重,以防股骨头坏死。 2 结 果 2. 1 疗效评定标准 优:功能正常,无疼痛,基本恢复伤前状况。良:功能基本正常,活动时有轻微不适,生活能自理。可:行走时疼痛,轻度跛行,生活基本自理。差:疼痛,跛行,生活不能自理。 2. 2 愈合情况 35例患者经过3个月～6年的随诊。优14例占40. 0% ,良13 例占37. 1% ,可6 例占17. 1% ,无效2 例占5. 8%。骨折愈合时间为4～8个月,平均为5. 5个月。发生螺钉断裂、螺钉弯曲变形各1例,最终发生股骨头坏死。 3 讨 论 股骨颈骨折因骨折移位、剪切力较大,股骨颈和股骨头血液供应较差,因此采取较好的复位,坚强有效的内固定,减少伤后及手术的副损伤,对骨折的恢复是十分重要的。3枚中空螺钉与股骨颈低位的压力骨小梁和高位的张力骨小梁成“品”字分布,构成类桁架结构,其螺钉体积小,可控制面积大,防旋能力强,使产生的压力更接近纵轴,有利于骨折愈合。由于空心钉牢固的内固定,其抗压性能好,承载力强以及抗扭转能力大,应力遮挡少,不易退出。患者术后疼痛可迅速缓解,故能尽早行功能锻练,以减少骨折并发症的发生。此种方法具有手术副损伤小、操作简单、快捷、患者痛苦小、固定牢固、可早期活动、医疗费用低的优点,尤其适用于基层医疗单位。 严格选择手术适应证是取得手术成功和患者功能恢复的重要前题,对Carden I型和Carden II型或颈中型、基底型患者效果较好,而对于Carden III型和Carden IV型骨折效果较差。有形成股骨头坏死的可能。股骨颈骨折宜早期手术为佳,最好在1～3天内进行,时间过久易造成骨不愈合。在整复过程中,尽量让骨折解剖复位,同时要熟悉手术操作技巧,尤其是在打导针时切忌误穿透股骨头,在使用电钻过程中,尽力避免钻头碰撞已钻入的螺钉或导针,以防断针发生。术后建议患者在功能锻练时不要做剧烈活动,以防螺钉滑落、松脱和变形,对于骨质疏松的老年患者,在做螺钉固定时,宜在钉尾加垫圈以防针体松脱。
