高速公路交通事故腹部多发伤136例救治体会
发表时间：2009-10-30 浏览次数：652次
作者：张克勇 刘辉 徐夕亭 张韵 作者单位：定州 武警8640部队医院外科 北京 武警总部门诊部
【关键词】 交通事故； 腹部损伤； 救治
我院是高速公路创伤急救中心。1999年3月～2007年10月，共收治高速公路交通事故致腹部损伤为主的多发性创伤患者136例，占同期多发伤的35.9%，现将救治体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者136例，其中男123例，女13例。年龄6～65岁，平均30岁。均由我院从高速公路接诊直接入科，受伤至接诊时间40 min～1.5 h，平均1.1 h。收缩压≤80 mmHg但＞50 mmHg者56例(41.2%)，≤50 mmHg者30例(22.0%)。其中2处腹腔脏器损伤者52例(38.2%)，3处以上腹腔脏器损伤者6例(4.4%)，腹腔平均出血量1 500 ml，出血量≥3 000 ml者20例。
1.2 救治措施 本组患者接诊后在救护车上迅速给予循环复苏，建立有效静脉通道。同时保证气道通畅，大流量面罩加压吸氧58例，入院后行气管切开12例，诊断性腹腔及胸腔穿刺185例(次)，床旁B超检查105例，急诊腹部手术131例，5例腹腔脏器损伤因延迟诊断，于伤后48～72 h手术。同时在同一次麻醉下分组同台实施腹腔及其他部位手术者34例(骨科22例、胸科8例、脑外科4例)。
1.3 并发症 肺部感染6例，尿路感染3例，消化道出血13例，下肢静脉血栓形成2例，腹部伤口裂开2例。
2 结果
本组136例患者平均住院23.6 d。临床治愈134例，2例多处复合伤、血压测不到及呼吸窘迫，在救护车转运途中经抢救无效死亡。
3 讨论
高速公路交通伤中以撞击伤最为多见，其发生机制相当复杂，腹部多发伤早期危及生命的主要因素为大出血、通气障碍和循环功能不全。我院针对此特点组建了高速公路伤员救治分队，配备专用电话及配套齐全的救护车，接到救助电话即以最快的速度到达救护地点。见到伤员后采集病史、查体、止血、抗休克、维持呼吸道通畅等抢救措施同时进行。合并腹腔脏器损伤的多发伤者，往往存在不同程度的休克，须快速实施液体复苏。根据伤员在途中的生命体征及伤情，随时和医院相关科室电话联系做好相应的检查、抢救准备。本组55例(40.4%)在途中诊断性腹腔穿刺抽出不凝血、收缩压≤90 mmHg的伤员直接进手术室抢救。研究表明，严重创伤失血性休克在伤后1 h内迅速补充1 500 ml以上液体，可降低多器官功能不全综合征、急性肺损伤及严重感染的发生率［1］。
多发伤的诊断力求快速、简捷。诊断性腹腔穿刺是最基本、最重要的方法之一。根据病情变化可多次腹穿。对生命体征尚平稳的多发伤病例，只要病情许可应及时进行B超、CT检查，不可过分依赖腹腔穿刺。本组病例中急诊床旁B超检查阳性率为82.1%。行CT检查者75例，诊断正确率为89.0%。
多发伤通常既有腹腔内器官损伤，还有腹腔以外的损伤，极易漏诊，应特别注意中枢神经系统及胸部损伤的症状可能掩盖腹部症状。骨盆骨折、脊柱骨折形成的血肿破入腹腔，容易漏诊致命的骨折。四肢开放性骨折只重视外出血而忽视了胸、腹部的内出血。对腹内脏器大出血者，只要诊断明确应及时剖腹探查。按顺序对腹腔脏器进行全面探查至关重要，要做到既不遗漏，也不过多刺激。不可过分强调保留组织失活、受损的脏器［2］。腹部损伤合并泌尿系损伤的发生率为10%～15%，以肾脏多见。单纯肾脏破裂伤多可自行愈合，多数学者主张保守治疗［3］。本组经CT、增强CT及手术证实肾破裂伤7例，保守治疗成功6例，1例实施了肾修补。
多发伤救治的首要目的是抢救生命，对于合并腹腔内脏器损伤者，与其他部位损伤的处理顺序应遵循“先急后缓、先重后轻，先救命、后救肢体，争取生命与肢体均挽救”的原则。两处创伤均危急，可两组手术同时进行。严重多发伤在抢救和手术处理后均应做全面、系统、连续的监测，积极开展有效的抗感染和营养支持治疗，对可能或已经出现的并发症者尽早采取确实有效的预防及治疗措施。对合并严重肺挫伤、创伤性湿肺及严重颅脑损伤的中、重度昏迷者，应早期气管切开，机械通气，以纠正低氧血症，进一步提高早期创伤的抢救成功率。
【参考文献】1 富维军，腾青山，黎檀实，等．创伤性休克液体复苏的探讨．中国危重病急救医学，2003，15(12)：739741．
2 陈维庭．多发伤中腹部伤的处理原则．中国实用外科杂志，1995，15(11)：649651．
3 黎鳌．现代创伤学．北京：人民卫生出版社，1996．811．
