锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位3例分析
发表时间：2009-07-02 浏览次数：854次
作者：潘淳作者单位：安徽省池州市计划生育学校附属医院 【摘要】 目的 探讨锁骨钩钢板在锁骨远端骨折并肩锁关节脱位中的治疗效果。方法 我院2005年4月～2006年5月共收治锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位手术病人3例，骨折Neer分型匀为Ⅱ型；肩锁关节脱位Tossy分型均为Ⅲ型，行切开复位锁骨钩钢板内固定术。结果 3例病人术后经8～14个月随访，无感染，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象，X线片显示锁骨骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位发生。结论 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位创伤小、固定牢固，能早期活动肩关节，是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位行之有效的方法。 【关键词】 锁骨钩钢板 锁骨远端骨折 肩锁关节脱位 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组3例，男2例，女1例，年龄29～48岁，平均36岁。受伤原因：交通伤1例，跌伤2例。左侧1例，右侧2例。骨折Neer分型均为Ⅱ型；肩锁关节脱位Tossy分型均为Ⅲ型。本组病人均为新鲜伤，于伤后3～5天内手术复位，锁骨钩钢板内固定。 1.2 手术方法 病人仰卧于手术床上，臂丛麻醉，患肩垫高。取肩锁关节横弧形切口，起自肩峰外侧，显露肩锁关节、肩峰、骨折端。切开肩锁关节囊，清除瘀血块以及破裂的关节盘。钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下，钢板端置于锁骨上，并利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位，如下压太紧，则将钢板预弯折弯，直至复位，于锁骨上钻孔，并用骨膜剥离器加以保护，勿损伤锁骨下组织，拧入螺钉，检查骨折或脱位复位确实，固定牢靠，修补断裂的肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌，无需修复喙锁韧带。 1.3 术后处理 术后放置引流24～36小时，1天后好开始患侧肩关节功能锻炼。用三角巾悬吊外固定，拔除引流后即允许肩关节外展90°，6～8周后允许肩关节自由运动，术后骨愈合后取出内固定。 2 结果 本组病例均采用锁骨钩钢板内固定治疗，手术复位效果满意，早期患侧肩关节功能锻炼，关节功能良好，术后经8～14个月随访见锁骨远端骨折骨性愈合，予拆除钢板。本组3例病人术后无内固定松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象，肩锁关节无再脱位发生。
3 讨论
锁骨钩钢板通过在锁骨远端的钢板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力。这样为肩锁、喙锁韧带及周围的软组织愈合提供了一个稳定无张力的环境，大大提高了韧带及软组织愈合的质量。锁骨钩钢板在板钩交界处钩向后偏斜，钢板有左右之分，设计符合肩锁关节的局部解剖特点。在合并锁骨远端骨折时，锁骨钩钢板可以对骨折同时有良好的固定作用。病人早期的关节活动就能达到正常的范围，避免长时间固定造成关节的废用。
锁骨远端骨折及肩锁关节脱位往往伴有喙锁韧带断裂，造成锁骨远端向上向后移位。手法复位效果不好，且外固定困难，对Neer Ⅱ型骨折及Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位多方张开放手术复位内固定治疗。以往用克氏针固定韧带修补手术或张力带钢丝固定治疗锁骨远端骨折合并肩锁关节锐位，因肩关节活动范围大经常出现内固定松动、脱位、移位等并发症，同时也存在内固定物迁移而致肺、肝、锁骨下动脉和主动脉损伤的可能［1］。锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折并肩锁关节可 有效避免上述并发症发生。李山珠［2］等采用锁骨钩钢板、克氏针、克氏针张力带等3种方法分别治疗不稳定性锁骨外端骨折及肩锁关节脱位，通过比较发现，锁骨钩钢板内固定组优于另外两组。郭永继［3］认为锁骨钩钢板固定牢固，对伴随于骨折及脱位的喙锁韧带、肩锁韧带损伤不必做特殊的暴露与修复而加重损伤，一旦骨折及锐位得到复位并有持久可靠的固定后，这些损伤的组织自然对合靠拢，可经由瘢痕形成而得到修复。锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位笔者手术体会有：1）钢板钩部应在关节囊外，必须从肩锁关节后方插入肩峰下方；应避免反复插试，减少插入过程中尖钩对肩袖的损伤［4］。2）选用适当长度钢板，钢板先预弯折弯，钢板下压复位肩锁关节要用力均匀，使钢板置于锁骨上方服贴，钢板固定锁骨骨折近端需3枚或以上螺钉，避免螺钉松动拔出；3）遵循钢板内固定原则，对锁骨骨折远端较大骨块仍须通过钢板用螺钉固定，而较小骨块利用肩锁钩钢板的杠杆原理可不用螺钉固定，另钻孔攻丝要小心保护锁骨下结构防止损伤。4）进行肩锁韧带修复，无需显露和修复喙锁韧带。5）骨折愈合后应及时行内固定拆除，预防再骨折发生［5］。
【参考文献】 ［1］Rudzki JR, Matave MJ, Paletta CA Jr. Complications of treatment of acromioclavicular and sternoclavicular joint injuries［J］. Clin Sports Med,2003,22:387-405
［2］李山珠，梅炯，吴卫平，等.不稳定性锁骨外侧骨折及肩锁关节脱位的手术治疗［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19：367-368
［3］郭永继，范爱香.锁骨骨折不同内固定方法疗效分析（附128例报告）［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7（8）：790-791
［4］刘小敏，汤敏予，肖伟平，等.锁骨钩钢板肩峰下撞击症4例的临床分析［J］.中国骨伤杂志，2005，18（5）：281
［5］余沛堂，俞伟，严建武.锁骨钩钢板内固定后再骨折分析［J］.临床骨科杂志，2004，7（2）：189
