胶布固定治疗创伤性肋骨骨折对呼吸功能的影响
发表时间：2009-09-17 浏览次数：737次
作者：张东 作者单位：215004 苏州大学附属第二医院急诊外科
【关键词】 肋骨骨折；胶布固定；呼吸功能
为了解胶布固定胸壁治疗创伤性肋骨骨折对呼吸功能的影响，对我科2003年1月—2007年12月共诊治3 655例肋骨骨折患者，随机抽取其中300例在用胶布固定胸壁前后及解除固定后进行血气测定并分析，报告如下。
1 临床资料
创伤性肋骨骨折患者300例，男234例，女66例，年龄16～96岁，中位数56岁；就诊时间0.5～72 h，中位数36.3 h；单根单处肋骨骨折90例，多根多处肋骨骨折210例。胶布固定胸壁时间5～9 d，中位数7 d；分别测定胶布固定胸壁前后和解除固定后血PaO2、PaCO2、SaO2变化。
2 结 果
300例创伤性肋骨骨折患者，在自主呼吸条件下，在胶布固定胸壁前后及解除固定后测血中PaO2、PaCO2、SaO2。固定后较固定前血中PaO2、SaO2下降，差异有统计学意义(P＜0.01)，而PaCO2差异无统计学意义(P＞0.05)；固定解除后血中PaO2、SaO2上升，差异有统计学意义(P＜0.01)，而PaCO2差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
表1 300例肋骨骨折胶布固定前后及解除固定后血PaO2、
PaCO2、SaO2的变化 (±s，mm Hg)
时间PaO2PaCO2SaO2(%) 固定前 87.5±2.5 40.0±5.097.0±1.0 固定中 56.5±3.5*47.5±3.584.0±3.0*解除固定81.5±5.5#39.4±2.493.2±0.8#
注：与固定前比较，*P＜0.01；与固定中比较，#P＜0.01
3 讨 论
肋骨骨折在胸部创伤中的发病率约为45%～75%［1］，肋骨骨折有良好的自然愈合的倾向，一般无需用骨折固定术去促进愈合。胶布固定可限制外侧胸壁的活动，从而达到止痛和防止断端刺破血管、胸膜和肺组织及有利于患者的咳嗽和深呼吸。从解剖学的角度看，这种方法在上胸部的骨折中并无效果，只对下胸部的肋骨骨折有一定的效果。肋骨骨折胶布固定术是多年来常用的一种治疗方法，这种方法快速、简单，但通过对300例患者的治疗，体会到这种治疗方法有不利的一面。肋骨骨折用胶布固定胸壁，限制了胸部的呼吸运动，造成肺通气量下降［2］，使通气/血流比例失调，再加上肋骨骨折时，尽管已经固定，但在咳嗽或深呼吸时仍有疼痛，免不了应用镇痛剂，它抑制了呼吸道分泌物的排出，从而形成肺不张、肺部感染和发生呼吸功能不全，再加上一部分患者又对胶布过敏，常常引起胸部皮肤张力性水泡，而被多数医师放弃［3］。Drewes曾用呼吸描仪器记录了用胶布固定治疗时肺功能受限制的情况，由于肺膨胀受限，使大量肺泡不能开放，在这种情况下使用固定压迫，则很危险，同时还限制了健侧肺的正常通气。
创伤性肋骨骨折，单根单处肋骨骨折和全身情况良好的患者，应用外侧胸壁固定，疼痛一但缓解后，应及早解除固定。对多发性肋骨骨折，疼痛确实较重的患者，可通过持续硬膜外阻滞或局部注药来达到止痛目的；对呼吸道分泌物较多，无力排痰者宜及早采用气管切开吸痰，以保持呼吸道通畅。近年来使用Chrisofix胸部护板对肋骨断裂的区域保护是一种简单有效的治疗，使用它可立即减轻疼痛并增加功能性肺活量。
在胸部创伤中，肋骨骨折导致严重的胸壁软化时，会出现反常呼吸，进一步发展时会出现严重的呼吸功能不全及ARDS等。根据本组患者的治疗经验，认为在吸氧情况下出现PaO2<8.0 kPa(60 mm Hg)，PaCO2>6.67 kPa(50 mm Hg)，肺分流≥25%时采用控制性人工呼吸器通气，使用巾钳重力牵引固定或手术内固定的方法，可达到良好的功能恢复及美观效果。近年来由于呼吸机的普及应用，对浮动胸壁的治疗提倡用呼吸机实行间歇性正压呼吸的肋骨骨折内固定法［4］ 。
总之，传统的胶布固定治疗肋骨骨折的方法会进一步限制呼吸运动，抑制呼吸道分泌物的排出，导致肺不张、肺部感染和呼吸功能不全等并发症的发生率升高，应尽量避免使用［5］。
【参考文献】1 杨永珠，陈学忠，张代成.现代胸心血管外科要鉴［M］.兰州：甘肃民族大学出版社，1996：70.
2 赵峰，许海林，龚晓成，等.外伤性连枷胸57例治疗分析［J］.浙江创伤外科，2004，9(4)：258.
3 石维平，束余声，史宏灿，等.胸部创伤的急救和治疗(附1 175例报告)［J］.浙江创伤外科，2004，9(4)：219220.
4 Lardinois D，Krueger T，Dusment M，et al.Pulmonary function testing after operative stabilisation of the chest wall for flail chest［J］.Eur J Cardiothorac Surg，2001，20(3)：496501.
5 Carbognani P，Cattelani L，Bellini G，et al.A technical proposal for the complex flail chest［J］.Ann Thorac Surg，2000，70(1)：342343.
