形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折
发表时间：2009-07-02 浏览次数：779次
作者：涂强,徐国洲,钟润泉,王少 【关键词】 锁骨骨折；内固定
摘要： 对18例应用记忆合金环抱器治疗锁骨骨折病例资料进行回顾性分析。所有病例均获得骨性愈合，无感染、固定不良而导致的再手术者，要掌握好其适应证。
关键词：锁骨骨折；内固定
我科自2002年3月～2005年9月，采用记忆合金环抱器治疗锁骨骨折18例，疗效满意。
1 一般资料
本组18例，男性12例，女性6例；年龄18～55岁，平均32.4岁。致伤原因：道路交通伤12例，摔伤4例，重物砸伤2例。开放性骨折1例，闭合性骨折17例；横断或斜行骨折13例，粉碎性骨折5例；锁骨中段骨折14例，中外1/3交接处骨折4例。伤后至手术时间＜24小时13例，2～7天5例。
2 手术方法
2.1 内固定材料 采用上海昕昌记忆合金科技有限公司提供的形状记忆合金环抱器（简称环抱器），环抱器分为直形和弧形2大类，其由体部、臂部和锯齿部3部分组成，在横截面上体与臂呈弧形，构成约270°圆弧，体部宽度与每侧臂长度各占圆弧的1/3。臂有4～8对，位于体部两侧，臂的边缘有凸向凹面的锯齿状凸起，臂末端超过半圆部分向内弧度增大。
2.2 术前准备 术前拍摄双侧锁骨正位X线片，根据X线片测量骨折的长度及骨干的直径，选择环抱器扣径要比锁骨直径小10%~15%。
2.3 手术步骤 采用颈丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，患侧肩部垫高。以骨折处为中心，沿锁骨作横行切口。显露出锁骨骨折断端，尽量不剥离骨膜，清理骨折断端间的血凝块及软组织。整复骨折端，用布巾钳夹持骨折块作临时固定。依据锁骨直径，选择适当规格型号的环抱器，其扣径比锁骨直径小10%，并将其浸入0~4℃的消毒生理盐水中。展开环抱器各臂，对称地放在锁骨上。环抱器紧贴锁骨后，用40~45℃左右的无菌生理盐水纱布热敷环抱器，使环抱各臂紧抱在锁骨上。检查锁骨环抱器放置效果，必要时进行调整，直至达到要求，缝合切口。
2.4 术后处理 术后常规使用抗生素3～5天；2天行患肢手指、腕、肘关节的伸屈功能锻炼，练习要循序渐进，三角巾悬吊患肢3～4周；6~12个月取出环抱器。
3 结果
18例随访6～18个月，平均为8.3个月。所有病例均获得骨性愈合，愈合时间平均为4.4个月，无感染、固定不良而导致的再手术者，环抱器无松动、断裂。根据韩平良等［1］的锁骨骨折疗效标准：优12例，良6例。
讨 论
1 环抱器的优点 环抱器是依靠数对具有形状记忆效应的锯齿臂紧密环抱于骨折远近段。环抱器由镍钛合金构成，重量轻，强度高，抗弯，抗扭，耐腐蚀，耐疲劳及良好的生物相容性，它对自身的几何形状具有独特的记忆功能。其弹性模量低，对骨的应力遮挡作用较小，而且锯齿臂上的齿能较好地控制骨折端的旋转活动，对纵向压缩活动的控制力较弱，臂端超过半圆部分的弧度使其脱离正圆轨道而更加内弯，加以臂部全部有齿，从而保证了环抱器体部与臂的远端均与骨折段接触，有利于骨折愈合及后期骨改建。本组未发现与环抱器有关的并发症，可能与我们严格掌握其使用适应证及观察的病例数较少有关。
2 与传统内固定器的比较 传统的内固定器包括克氏针、钢板，克氏针很难在锁骨不同受力及运动方向上达到良好的固定，易松动、滑脱，甚至有滑脱入肺的报道。高刚度钢板可使骨折部紧密接触并消除一切断端间的微小活动，使骨折获得Ⅰ期愈合，使肢体早期恢复功能活动，避免长期超关节制动带来的关节强直和肌肉萎缩等骨折病的发生。但钢板的强大应力遮挡作用可使后期骨痂改建受阻和钢板下骨质疏松，产生固定段的骨缺失和结构紊乱，最终可能导致内固定物疲劳折断或内固定物取出后再骨折。良好的骨折愈合环境是消除剪切力和扭转应力，保留压缩应力。环抱器的环抱方式抱牢骨干的2/3以上，在环抱器臂上增加了多个锯齿状凸起，可以有效地控制骨折端的旋转活动，而对纵向压缩活动控制力较弱，这正好满足了骨折愈合所应具备的理想的力学环境。克氏针、钢板的安置时，存在损伤锁骨下血管、神经及肺尖的危险，而环抱器无须钻孔、置螺钉，避免了此风险。尽管环抱器和钢板内固定一样均对骨外膜血供有一定影响，但前者并不损伤髓内血管，对骨内膜也无损伤作用，这些都有利于骨折愈合。
3 环抱器的适应证 锁骨为“S”形不规则管状管，外侧段向后凸，内侧段向前凸；外侧1/3横断面呈椭圆形，内侧1/3较粗，为三棱形，中1/3是内外两端移行交接的部位，直径最细，最易发生骨折。环抱器的锯齿臂设计为圆弧形，且有直形和弧形两大类规格，与大部分锁骨干相适应，但对于内、外侧1/3段骨折，应掌握好使用指征，要使骨折远近端至少有2对锯齿臂抱持，否则环抱器抱持力不均易造成固定失败。对于锁骨严重粉碎性骨折，骨折超过环抱器长度的2/3，不宜采用环抱器。
参考文献：
［1］韩平良，张文明，藏鸿声，等.锁骨移位骨折及脱位的治法探讨［J］.中华骨科杂志，1986，6（2）：91-93.
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