顽固性创伤性硬膜下积液的治疗
发表时间：2009-07-02 浏览次数：787次
作者：刘英超
【关键词】 硬膜下积液；腰池引流；负压引流
摘要： 探讨顽固性创伤性硬膜下积液的发病机制，治疗方法及指征。认为腰池引流或加负压引流治疗顽固性硬膜下积液不需要开颅，创伤小，适应证宽，并发症少，操作简单，疗效明显。
关键词：硬膜下积液；腰池引流；负压引流
我们2002年11月~2006年2月对12例顽固性硬膜下积液的症状性患者采用腰池引流术治疗，均治愈，现介绍如下。
临床资料
1 一般资料
本组男性8例，女性4例；年龄30~67岁，平均46.7岁。4例系去骨瓣减压术后出现硬膜下积液，反复经皮瓣穿刺置管引流无效。单侧硬膜下积液9例，双侧硬膜下积液3例。所有病例均因拒绝接受硬膜下积液腔-腹腔引流术。住院时均有明显颅内高压表现，包括头痛、呕吐、去骨瓣处皮瓣张力高，头颅CT示侧脑室受压变形、中线结构移位。
2 治疗方法
2.1 腰池穿刺置管引流 对未行去骨瓣减压术的8例均行单纯腰池穿刺置管持续引流，引流时间7~10天，每日引流量200~500ml。对行去骨瓣减压术的4例首先置腰池穿刺置管持续引流，引流时间9~15天，每日引流量在400~500ml，同时间断性静脉留置针抽吸硬膜下积液。
2.2 负压置管引流法 根据CT定位,对去骨瓣减压病人于积液最厚处直接用静脉留置针穿刺皮瓣。连接胃肠减压器。常压低位开放引流管,每隔12小时按下胃肠减压器，保持持续轻度负压。术后48～72小时，复查CT。
2.3 腰池置管引流 用硬脊膜外穿刺针行腰穿术,观察管内脑脊液呈流通状态时,将引流袋接好。
3 结果
本组8例行腰池引流术7~10天后症状好转，4例去骨瓣减压病人行负压引流加腰池引流术9~15天后症状迅速好转，所有病人复查CT示积液均消失，出院2个月后复查CT积液未复发。
讨 论
创伤性硬膜下积液相当常见，多数不需要特殊治疗，只有少数积液量较大并引起颅高压症状者才需治疗，治疗方法有多种，包括颅骨钻孔引流术，骨瓣开颅硬膜下积液囊壁和/或蛛网膜部分切除术［1］，积液腔-腹腔分流术［2］。王耀东［3］根据蛛网膜下腔造影将外伤后硬膜下积液依据积液与蛛网膜下腔交通的情况分为蛛网膜外型和蛛网膜下型。蛛网膜外型病例,因积液与蛛网膜下腔不交通,而钻孔引流治疗效果明显，一般均可治愈。蛛网膜下型病例因积液与蛛网膜下腔相交通,即使钻孔外引流治疗,因持续有脑脊液流入积液腔,积液量并不减少,拔管后极易复发甚至加剧。而因积液与蛛网膜下腔有交通的病例,保守治疗多数有效,只要不出现颅高压症状可继续观察。对经多次引流治疗均无效的病例往往出现引流口化脓或者脑脊液白细胞数增高等颅内感染迹象，此时行积液腹腔分流可引发感染并导致分流失败。本组对未去骨瓣组给予单纯腰池引流阻断积液的来源，效果良好。对去骨瓣减压病例引流后皮瓣塌陷，但脑室受压，中线移位明显，因此在给予腰池引流的同时静脉留置针，在积液最厚层皮瓣穿刺负压引流积液，症状明显好转，此时应保持腰池引流持续通畅9~15天，使蛛网膜活瓣形成黏连，顽固性硬膜下积液均可治愈。本方法不需要开颅，创伤小，即使存在颅内感染时仍可进行，同时并发症少,操作简单，疗效明显,尤其突破了高龄、颅内感染、机体功能差不能手术等的限制,值得推广应用。
参考文献：
［1］和华元，沈春生，李瑞,等.蛛网膜撕开治疗硬膜下积液26例［J］.中国临床神经外科杂志，2004，9（6）：416.
［2］余小彬.30例硬膜下腔腹腔分流术治疗外伤性硬膜下积［J］.浙江创伤外科,2001,6 (1):36.
［3］王耀东.脑CT 蛛网膜下腔造影在外伤性硬膜下积液的应用价值［J］.实用医技杂志，2004，11（11）：2370-2371.
