髋臼重建钢板内固定治疗髋臼后壁粉碎性骨折
发表时间：2009-07-02 浏览次数：767次
作者：陈晓艺,沈恒光,李成付 【关键词】 粉碎性骨折
【摘要】 目的 总结髋臼重建钢板内固定治疗髋臼后壁、后柱粉碎性骨折的时机、方法及疗效。方法 自1996年3月～2002年10月我们采用髋臼重建钢板内固定治疗髋臼后壁粉碎性骨折19例，其中男15例，女4例。新鲜骨折16例，陈旧骨折3例。均合并股骨头后脱位。术后皮牵引2～3周，常规早期应用CPM做早期关节功能练习，2～3个月恢复负重。结果 本组19例随访1年～6年7个月，平均3年1个月。术后有1例手术切口浅表感染，4周愈合。并发易位骨化3例，创伤关节炎3例，股骨头坏死2例。按美国骨科学会拟定的疗效评定标准，优10例，良6例，可1例，差2例，优良率为84.2%。结论 髋臼后壁、后柱粉碎性骨折合并股骨头后脱位治疗效果最主要决定因素是早期诊断、早期手术治疗，髋臼重建钢板是治疗髋臼后壁粉碎性骨折理想的内固定器材，固定坚强可靠。 关键词 髋臼骨折 内固定 治疗结果 愈后 髋臼后壁、后柱粉碎性骨折是髋臼骨折的常见类型。为恢复髋臼与股骨头的对合关系及髋关节的稳定性，多需手术治疗。我们自1996年3月～2002年10月，应用髋臼重建钢板内固定治疗髋臼后壁、后柱粉碎性骨折19例。疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组髋臼后壁或后柱骨折19例，其中男15例，女4例。年龄18～59岁，平均35.5岁。新鲜骨折16例，陈旧骨折3例。按AO分类:A 1 14例，A 2 5例，骨折均超过髋臼后壁40%。损伤原因:交通事故15例，塌方砸伤3例，跌伤1例。多发骨折2例，失血性休克4例，脑挫裂伤2例，肝破裂1例，脾破裂1例，合并坐骨神经损伤2例。
1.2 治疗方法 本组19例均采用Kocher―Langanback入路，切开复位髋臼重建钢板内固定，手术时间伤后7天以内11例，伤后8～21天5例，22～35天3例。因病情所限，其中5例急诊行切开复位内固定术，其余暂给予复位骨牵引。术后置负压引流，患肢皮牵引2～3周，常规应用CPM做早期关节活动。术后2～3个月待骨折完全愈合后逐渐负重活动。
2 结果
本组19例随访1年～6年7个月，平均3年1个月。术后1例切口浅层感染，经拆开缝线局部及全身抗生素治疗4周愈合。本组并发易位骨化3例，创伤性关节炎3例，股骨头坏死2例。参照美国骨科学会（AAOS）的评价标准:（1）优:步态正常，关节活动超过正常75%。X线显示无明显骨关节增生或狭窄;（2）良:偶有轻微疼痛，步态正常，关节活动超过正常50%，X线片示关节面硬化，间隙轻度变窄或有少量骨赘增生;（3）尚可:中度疼痛或轻度跛行，关节活动受限少于50%，X线片示明显间隙狭窄，关节面硬化和增生;（4）差:显著跛行，关节硬化或伴明显脱位。本组19例术后疗效评价:优10例，良6例，尚可1例，差2例。优良率84.2%。
3 讨论
髋臼后壁、后柱骨折常继发于高能暴力，股骨头撞击后壁、后柱造成髋臼后壁、后柱骨折及股骨头向后脱位。力争对移位性髋臼骨折早期手术治疗是获得理想疗效的关键 ［1］ 。常规X线前后位片，不能反映出后壁骨折的粉碎程度和移位情况，加摄闭孔斜位像及髋骨斜位像，有助于骨折类型的分类。CT扫描可以显示髋臼后壁骨折片的大小和移位程度，并可建立三维图像分析 ［2］ 。便于早期髋臼骨折手术适应证的确定。早期诊断和及时切开复位内固定术应是包括髋臼后壁、后柱骨折在内的所有移位性髋臼骨折的处理原则 ［3］。
早期手术指伤后2～3周内的切开复位内固定，超过这个时间，将产生骨折界面消失，骨痂形成或骨折畸型愈合，软组织挛缩和瘢痕组织形成等系列的继发性病理改变，从而增加了骨折复位和内固定的难度，影响手术疗效。然而临床上经常有一些严重的多发伤，必须首先处理危及生命的脑部或内脏损伤，从而延迟了对髋臼骨折的手术治疗。本组有2例脑挫裂伤，1例肝破裂术后腹腔感染，延误手术病例，有2例股骨头坏死，1例并发重度异位骨化。
Wright等 ［4］ 在一组疗效对比研究中发现伤后1周之内完成的手术患者，其愈后明显优于延迟治疗组。本组疗效优10例中有4例急诊手术，4例7天内手术，2例3周内手术。因此手术时机应掌握在伤后7天内为宜，最迟不应超过3周。 临床上急诊手术的适应证被确定为:股骨头后脱位闭合复位失败;后壁骨折阻挡股骨头还纳或复位后难以取得并保持MOST同心圆对位;合并坐骨神经损伤;开放性髋臼骨折。本组有2例股骨头闭合复位失败;1例复位后难以保持同心圆对位，2例合并坐骨神经损伤给予急诊手术治疗，1例复位后难以保持同心圆对位，但合并脾破裂2周后进行手术治疗，术后并发异位骨化及创伤性关节炎。
髋臼后壁、后柱粉碎性骨折手术的复位质量及内固定坚强可靠是决定疗效的又一个因素。髋臼重建钢板易按骨形塑形，固定范围灵活，便用方便，固定坚强可靠，是进行早期关节功能练习的保障。骨折复位不良，固定不坚强可靠导致载荷传导紊乱，应力分布异常，进而造成关节软骨退变的直接因素。早期采用CPM机进行持续被动的关节功能练习，以利髋臼骨折的修复和关节面模造，减少骨性关节炎发生，本组创伤性关节的发病率为1.5%。
影响髋臼后壁骨折治疗疗效除取决于骨折粉碎移位程度、手术时机、复位质量、内固定坚强可靠、早期练习外还有年龄、合并损伤及并发症等。
参考文献
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4 Wright R，Barrett K，Christie MJ，et al.acetabular fractures;long-term follow-up of open reduction and internal fixation.J Orthop Trauˉma，1994，8:397-403.
作者单位:1 518055深圳西丽人民医院
2 130001吉林大学中日联谊医院
