外伤性基底节血肿11例临床分析
发表时间：2009-08-18 浏览次数：676次
作者：黄中 作者单位：复旦大学附属上海市第五人民医院神经外科，上海 200240
【摘要】回顾总结11例外伤性基底节区血肿（TBGH）的临床资料，分析探讨其发病机制和临床特点。TBGH多由交通事故引发，大多为对冲伤，常伴发肢体功能障碍，临床上需与高血压脑出血鉴别。
【关键词】 基底节血肿 颅脑损伤 颅内血肿 预后
外伤性基底节区血肿（TBGH）是颅脑损伤所致颅内血肿的特殊类型之一，其发病率低，致残率高。2003年～2007年本院共收治TBGH11例，现报道如下。
临床资料
1 一般资料 本组11例，男性10例，女性1例；年龄20～62岁，平均39岁。均无高血压病史。致伤原因：道路交通伤8例，坠落伤2例，打击伤1例。合并外伤性蛛网膜下腔出血3例，弥漫性轴索损伤（DAI）2例，同侧颅内血肿1例。
2 临床表现 本组均有头部外伤史，伤后有不同程度的意识障碍。GCS评分13～15分3例，8～12分5例，<8分3例。失语2例，单侧肢体运动功能障碍11例。入院时行头颅CT检查，证实均为单侧基底节区血肿。血肿量10～40ml，血肿位于着力点对侧7例，伤后6小时复查头颅CT血肿增大2例。
3 治疗与结果 保守治疗10例，1例因血肿增大伴意识障碍而施行手术开颅清除血肿。出院时，重残2例，中残4例，轻残5例。
讨论 TBGH是在CT广泛应用之后才发现的特殊部位血肿，约占闭合性颅脑损伤的3%。交通事故为TBGH主要致伤原因［1］。 TBGH形成的机制［1-3］：（1）头部受加速或减速外力的瞬间所产生的剪切力是引起TBGH的重要原因；（2）剪切力使脉络膜前动脉的苍白球支，大脑中动脉纹状体支、豆纹动脉等血管破裂出血，从而形成TBGH；（3）因基底节本身血供较差，侧枝循环较少，变异较多，当头部受旋转外力时易造成供血动脉的扭曲、牵拉、移位，导致血管破裂出血；（4）低氧血症、低血压和凝血障碍是迟发性TBGH形成或扩大的主要原因；（5）鉴于TBGH大多发生于交通事故，且伴有DAI，因此有学者认为其发生机制可能与DAI有相同之处。其临床表现特征为：（1）男性多于女性，年轻者多见。本组男性10例，占91%，平均年龄39岁；（2）多发生在交通事故的减速伤，本组8例，占73%；（3）出现偏瘫而意识障碍相对较轻（伴有DAI除外），本组11例均有偏瘫，GCS>8分8例；（4）血肿多位于着力点对侧，本组7例，占64%；（5）致残率高，本组9例，占82%。 CT是诊断TBGH的首选方法，不仅能确定TBGH的部位、大小，还可以确定是否合并其他颅内损伤。动态CT扫描有利于发现迟发性TBGH、观察血肿的变化，以便及时治疗。本组1例在观察中血肿明显增大而及时施行血肿清除术。 TBGH主要与高血压性脑出血鉴别。后者年龄偏大，有高血压病史，发病后病情逐渐变化，血肿大而孤立，多位于内囊丘脑，时有破入脑室。而TBGH发病年龄较轻，有外伤史，血肿小而多发，多位于豆状核和外囊，发生单侧或双侧，常合并颅内其他损伤。 多数TBGH患者接受常规保守治疗，近来有使用5-羟色胺抑制剂的治疗而取得较好疗效的相关报道［1］。当血肿>25ml，意识障碍逐渐加重；或中线明显移位，伤后进行性颅内压增高，并有定位体征时，应及时行手术治疗。由于存在基底节区的损伤，故TBGH与其他类型的外伤性颅内血肿相比，肢体功能恢复的时间较皮层损伤引起的肢体障碍要长，致残率高［4］。本组虽无死亡病例，但致残率高。
【参考文献】［1］冯东褔，卢永成，朱志安.外伤性基底节损害［J］.中华神经医学杂志，2004，3(2):159-161.
［2］Boto GR,Lobato RD,Rivas JJ,et al.Basal ganglia hematomas in sererely head injured patients: clinicoradiological analysis of 37 cases［J］.J Neurosurg,2001,94(2):224-232.
［3］李家言，于春江.外伤性基底节区血肿的诊断和治疗［J］.中华神经外科杂志，2006,22（2）：83-85.
［4］吴立华，张健.外伤性基底节出血20例临床分析［J］.中国基层医药，2005,12(3)：207.
