AO动力髋治疗老年股骨粗隆间骨折
发表时间：2009-07-02 浏览次数：792次
作者：张景福，马殿忠，董岷作者单位：灯塔市中心医院，辽宁 灯塔 111300 【摘要】 目的：探讨AO动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法：对28例老年股骨粗隆间骨折行DHS内固定，术后早期进行康复锻炼，对骨折愈合时间及髋关节功能评分等进行评价。结果：随访8个月～3 a(平均22个月)，参照Parker髋关节功能评分标准，评价术后髋关节功能，优21例，良4例，可3例。结论：DHS系统固定牢固，适用于老年股骨粗隆间骨折的治疗。 【关键词】 股骨粗隆间骨折；AO动力髋螺钉；老年人 股骨粗隆间骨折多发生于老年人，保守治疗多伴发较多严重的并发症，如褥疮、肺炎、泌尿系感染，严重者危及生命，因此尽早恢复患者的离床活动，对提高其生活质量具有积极意义。我院自1997年以来应用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折28例，疗效满意，报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组28例，男18例，女10例，年龄52～87岁，平均年龄66.9岁，受伤原因：跌伤19例，车祸伤7例，高处坠落伤2例。骨折分型按照Evans标准：ⅠA型3例，ⅠB型 4例，ⅡA型9例，ⅡB型6例，Ⅲ型5例，逆粗隆型1例。合并冠心病4例，高血压3例，糖尿病4例，慢性支气管炎2例。 1．2 手术方法 术前常规行胫骨结节骨牵引复位，连续硬膜外麻醉，仰卧、牵引、术区消毒、铺巾，从大转子顶点向下沿股骨外侧面作长红12.0 cm的切口，暴露大转子之下股骨外侧骨皮质，按照AO技术上好DHS螺钉及钢板［1］，如果大转子粉碎明显，则加用转子稳定钢板，术中拍片检查复位及固定情况。
1．3 术后处理
术后1天即开始行髋周肌群及小腿的收缩锻炼，预防深静脉血栓形成和肺部感染。术后第2天至第3天开始使用CPM行髋关节的功能锻炼［2］，1周后坐起并行下肢主动功能练可，2周后伤肢不负生离床活动，定期摄X线片复查及随访。
2 结果
28例获8个月～3年随访，平均22个月，参照Parker髋关节的功能［3］评分标准，评价术后髋关节功能，优21例，良4例，可3例，优良率89.3%，骨性愈合时间4个月～7个月。无切口、肺部、泌尿系感染，无骨不连及内固定断裂脱出，髋内翻及下肢深静脉血栓形成、脂肪栓塞、褥疮等并发症。
3 讨论
股骨间骨折多见于老年人，伤后出现疼痛及行走功能障碍，若不及时有效治疗，极易产生髋内翻、肢体短缩及疼痛等后遗症，长期卧床，更易引起褥疮、坠积性肺炎及泌尿系感染、深静脉血栓形成等并发症。手术治疗可使患者骨折处获行牢固固定，早期功能锻炼减少或避免并发症的发生。本组病例经术前的骨牵引和术中的手法复们，达到了良好的复位，再用AODHS内固定，术中摄片证实复位与固定情况，术后在医师的指导下逐渐的进行术后康复锻炼。术后2 d～3 d使用CPM机行髋膝关节的被动功能锻炼，1周后坐起并行下肢的主动功能练可，2周后可负重离床活动，都减少了骨折并发症的发生。骨折粉碎比较严重或骨质疏松者可适当推迟坐起和离床训练时间。本组病例无髋内翻发生。
AODHS具有滑动加压特点内固定整体稳定性提高，符合生物力学固定。老年股骨粗隆间骨折的治疗目的在于使患者尽早恢复下地活动功能［4］。AODHS固定牢固，适用于老年股骨粗隆间骨折的治疗。
【参考文献】 ［1］沈延东，郑慷，章慧斌.动力髋螺钉治疗Ⅳ型股骨转子间骨折［J］.临床骨科杂志，2003，6(3)：228230.
［2］邓玉海，王序.全动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折［J］.临床骨科杂志，2002，5(3)：227228.
［3］Parker MJ，Palmer CR.A new mobility Score for predicting mortality after hip fracture ［J］.J Bone Joint surg(Br) 1993，75：797798.
［4］雷志福，房安毓，罗斌，等.带锁髋内行治疗股骨干骨折［J］.中国修复重建外科杂志，2004，18(4)：253.
