帕金森病的临床治疗综合分析

　　作者：邵井波,刘泽红,指导教师:董健　　作者单位：大庆市龙凤区人民医院，黑龙江 大庆

　　【关键词】 帕金森病,医疗费用

　　随着社会的进步和经济的发展，帕金森病(PD)发病率和患病率呈逐年上升的趋势。新型药物和新的治疗方法在PD中的应用，使得PD的治疗费用正逐步增加。面对巨大的医疗开支，如何消除潜在的浪费，让有限的医疗资源发挥更大的作用，是各国政府和医务人员急需解决的问题。鉴于这种情况，本研究采用前瞻性和回顾性研究方法，通过对PD病人的功能评分和各种治疗费用的收集，旨在筛选处在PD病的药物治疗中费用低、效果好和比较理想的成本-效果比的治疗方法。

　　1 病例和方法

　　1.1 病例

　　1.1.1 病例的选择

　　纳入本研究的患者共38例。选自2000—07～2008—10分别在我院及大庆市第三人民医院就诊的患者，其中男23例，女15例，年龄55～76岁，平均(64.2±8.1)岁。

　　1.1.2 PD诊断标准

　　1991年Calne提出的帕金森病确定诊断标准：在静止性震颤、强直、运动徐缓、姿势反射障碍四项主要症状中具有三项，其中两项表现明显者。在前三项中有一项不对称者。

　　1.1.3 纳入标准

　　符合诊断标准者、年龄40～80岁的PD患者、配合调查和治疗的PD患者。

　　1.1.4 排除标准

　　资料不完整或者不依从者;帕金森叠加综合征患者;特发性震颤患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 一般资料

　　根据研究调查影响PD费用的因素设计调查表。例如：疾病的程度、日常生活能力评分、生活质量评分、直接费用和间接费用等。

　　1.2.2 分组方法

　　根据采用的治疗药物进行分组，共分两组。一组应用左旋多巴治疗;二组应用左旋多巴+多巴胺受体激动剂治疗。

　　1.2.3 疾病程度和观察指标界定

　　采用帕金森病统一评定量表(UPDRS)对疾病程度和治疗效果进行评价。重点评价病人的日常生活能力和日常生活质量。

　　1.2.4 成本评价

　　成本分为直接成本和间接成本。直接成本包括直接用于治疗的费用、直接用于非治疗的费用。间接成本本研究中主要是与病残率有关的费用。例如：病人因病损失的工资、奖金以及丧失劳动能力造成的误工产值等。1.2.5 统计分析方法

　　采用SPSS10.0统计软件。对各种因素进行t检验、方差分析以及相关分析等处理。

　　2 结果

　　2.1 两组病人在年龄、性别、发病时间、开始治疗似的UPDRS评分比较无显著差异(P>0.05)。说明两组病人调查的基础情况差异不显著。 两组病人一般情况比较注：例数、年龄、性别、评分之间比较均无显著性差异(P>0.05)。

　　2.2 两组病人治疗两年以后的UPDRS评分

　　两组不同治疗之间的效果有差异(P<0.05)。治疗前后两组病人的UPDRS评分情况注： 治疗前评分两组无显著差异(P>0.05),治疗后评分两组有差异(P<0.05)。

　　2.3 治疗成本构成比以及两组治疗部分费用的比较

　　治疗成本的单位为：元/年。各种费用的构成比。两组治疗费用及构成比的比较注： 两组治疗方法的费用合计有差别(P<0.05)。

　　3 结论

　　3.1 治疗效果分析

　　本次研究调查可以看出，左旋多巴+多巴胺受体激动剂治疗帕金森病(PD)效果好于单纯应用左旋多巴治疗。调查中看到，这种治疗效果的表现主要在提高了PD病人的日常生活能力，改善了病人的日常生活质量。同时PD病人的精神活动和情感障碍也有一定的改善。但是从UPDRS量表评分看，精神和情感方面的改善明显的落后于日常生活能力的改善。调查中还可以了解到，应用多巴胺受体激动剂治疗PD对于应用左旋多巴出现的临床症状波动也有一定的促进作用。对于这些方面的改善程度，还要进一步的作对照性研究。3.2 治疗成本及其构成比分析

　　综合起来看，单纯应用左旋多巴治疗PD的成本要高于同时应用多巴胺受体激动剂(统计学上有差异P<0.05,实际费用高)。应用左旋多巴治疗的主要成本费用是误工费和生活费，在总成本中所占的比例分别为38%和36%。这说明单纯应用左旋多巴治疗PD主要是间接成本的增加，结合治疗效果，说明治疗成本有很大的浪费。反观同时应用多巴胺受体激动剂治疗，用于治疗的药物费用比例较单纯应用左旋多巴明显上升，分别为39%和11%。虽然要费的比例明显增加，但是，所调查的其他几个费用方面都有不同程度的降低。结合治疗效果来看，说明同时应用多巴胺受体激动剂治疗PD具有成本低、效果好的优点。从成本的构成比我们还可以看到，帕金森病人的生活费用在治疗成本中占有相当大的比例。两组治疗成本中生活费均占总成本的30%以上，分别为36%和30%。产生这一结果的原因应当进一步的研究。

　　3.3 本研究调查给我们的提示

　　提示一，对于帕金森病的治疗不能停留在单纯应用多巴胺替代疗法一种治疗方法上。应当采用综合的治疗办法。这样不仅能够提高治疗效果，也能降低成本，节约医疗资源。提示二，提高帕金森病的成本效果比的关键在于药物费用的降低。从本研究中可以看出，应用多巴胺受体激动剂治疗PD成本效果比提高了，但是，药费在其中占的比例却大幅度提升。如果药费也同时降低，成本效果比还会有一定程度的提高。广大患者也会更能够接受。提示三，在应用新的治疗帕金森方法的同时，有必要对新的治疗方法进行成本效果方面的评价，这样既有利于新方法的推广，又有利于节约有限的医疗卫生资源。

　　目前，随着对帕金森病认识的深入和医疗技术水平的提高，越来越多的治疗方法应用于临床，近几年帕金森病的外科治疗也是方兴未艾。内外科治疗的优劣，成本效果评价也能够在一定程度上对其甄别。这就说明，帕金森病的成本效果评价还有许多工作要做。