老年脑出血早期神经治疗康复一体化研究

　　作者：罗从刚,黄洪　　作者单位：兴义市黔西南州中医院外一科，贵州 兴义

　　【关键词】 老年;脑出血;早期康复

　　老年脑出血病人在发病后或者术后早期使用神经康复治疗，可以取得良好的治疗和康复效果。我科于2008年开始进行脑卒中病人早期治疗康复一体化治疗，疗效满意。

　　1 临床资料

　　1.1 对象

　　选择我科收治的28例高血压脑出血病人，其中15例保守治疗，13例手术治疗;25例有三偏症状，3例为单瘫;13例病人有不同程度的运动性失语，癫痫发作3例。CT影像基底节出血17例，丘脑出血7，脑干出血2例，其他部位2例。其中破入脑室8例。出血部位分布与文献无明显差别，出血量5～150 ml，手术病人符合手术适应证(GCS评分6～12分，血肿部位表浅，脑水肿和中线移位明显，神经功能损害进行性加重，早期脑疝，小脑血肿≥15 ml，大脑半球血肿≥30 ml。)

　　1.2 方法

　　在进行常规手术和非手术治疗的同时，超早期使用多功能神经康复诊疗系统(广州市三甲医疗信息产业有限公司生产，型号WOND2000F2)康复治疗。康复模式为小脑顶核仿生电刺激术、被动功能训练(四肢各关节主动肌)。主要治疗目标为早期改善卒中病人脑循环和早期肢体运动训练，降低致残率，治疗前后进行GCS评分、ADL评分(Bathel评分)，对比结果。

　　1.3 结果

　　28例进行早期康复治疗病人治疗前后GCS评分分别为8.31、10.96，F检验(P=0.000383682,P<0.05)和t检验(t=0.015 16)表明治疗前后有明显差异;治疗前后Bathel评分分别为32.55、60.51，F检验(P=0.001 738 427，P<0.05)和t检验(t=0.000 120 142)显示治疗前后也有明显差异。

　　2 讨论

　　脑出血(ICH)在我国和日本发病率较高，占脑卒中的20%，血肿部位多位于幕上基底节，出血量少则几毫升，多可达300ml。高血压性脑病常发生于50～70岁，冬春季易发。老年患者除可能因本病出现神经缺损症状外，还可能因意识障碍容易并发肺感染、尿潴留或导尿后尿路感染。治疗主要为对症内科治疗、手术治疗、康复治疗;但是长期以来，临床工作中由于各种原因，病人的临床治疗和康复治疗脱节，特别是康复治疗严重滞后。

　　康复治疗在脑出血患者病情稳定后应尽早进行，对于神经功能恢复、提高生活质量有益。神经康复的目的是采用以功能训练为主的多种有效措施加速神经功能的康复进程，减轻疾病和损伤导致的残疾程度，使病人回归家庭和社会，获得较好的生活质量，是在神经疾病和损伤后立即针对患者的具体情况制定的个体化综合治疗方案的一部分，并非在急性期后或恢复期才开始进行的与药物及其他治疗完全脱节的治疗措施。

　　神经生理学研究显示，中枢神经系统具有很强的可塑性，损伤后会产生一系列变化和适应过程，亦即代偿机制。促通技术就是基于这种理论建立的，是利用各种方式刺激运动通路的各神经元，调节兴奋性并获得运动输出，因此促通技术是在细胞水平调节神经元兴奋性的康复技术，是现代康复医疗的重要手段。康复训练对于病人的呼吸、消化、内分泌、免疫功能和心理活动等都会产生有益的影响，对大脑高级神经活动也有很好的调节。同时家庭成员的参与，有助于患者康复和回归家庭与社会。

　　康复治疗及早期康复治疗对于老年脑出血病人的治疗效果得到众多文献的证实，胡天贵等〔1〕认为高血压脑出血患者术后早期康复治疗、早期手术、术后早期预防全身性合并症、早期进行运动疗法、早期促进言语功能康复、早期进行心理治疗等，对高血压脑出血术后康复有着重要的意义。高志嵩等〔2〕认为早期康复治疗对高血压性脑出血患者的神经功能恢复有十分重要的作用。高血压脑出血患者术后早期进行肢体锻练及阶段性的功能训练，能最大限度地恢复患者的运动功能，提高其生活自理能力，使其早日重返社会。

　　由于理疗仪器的原因以及病人的病情状况不稳定等原因，真正早期进入早期神经康复的病人并不多，也没有相关临床观察数据，很多文献的资料来源于病人在脑出血病情相对稳定后进行早期神经康复治疗的数据，而本组病人可以在入院以后或手术后1～2 d即开始进行早期神经康复治疗，治疗前后的GCS评分和Bathel评分的统计学分析表明早期神经康复治疗的效果明显，证明早期神经康复治疗有助于病人提高各项ADL评分指标，进行早期临床治疗和神经康复治疗后，治疗组的Bathel评分高于普通进入早期神经康复的病员，为下一阶段的神经康复治疗创造了良好的基础。作者认为早期或超早期进行神经康复可能会进一步提高神经康复治疗的效果，进一步提高ADL评分，明显改善老年脑出血患者临床治疗和神经康复治疗后的生活质量。

　　【参考文献】

　　1 胡天贵，高志波，易善文，等.高血压脑出血患者术后早期康复治疗〔J〕.中华医学实践杂志，2003，2(8)：68990.

　　2 高志嵩，马瑞莲.高血压性脑出血患者早期康复治疗的临床观察〔J〕.宁夏医学杂志，2003;25(8)：490.