泡沫敷料在颈部烧伤气管切开伤口换药中的应用

头面颈部烧伤常常合并不同程度的呼吸道吸入性损伤，是导致烧伤患者死亡的主要原因[1]，呼吸道烧伤后，黏膜充血、水肿使通气受阻，患者很快会呼吸困难、缺氧。因此尽早行气管切开术是解决呼吸困难、缺氧的关键。气管切开术后护理关键性措施在于如何做好气管切开处皮肤的护理，防止发生切口感染[2]。我科采用泡沫敷料对颈部烧伤的气管切开伤口进行换药，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2011年1月～2013年11月收治的颈部烧伤行气管切开患者42例，其中男28例，女14例，年龄23～75岁，烧伤面积3% ～89%。将42例患者随机分为试验组和对照组两个组别，各21例，两组患者年龄、性别、气管切开时间、烧伤面积、病程等基础资料相类似(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法1.2.1对照组：采用常规方法，先做好消毒工作，使用5%碘伏棉球对以伤口为中心，半径>125px的周围创面进行严格消毒，前后重复进行2遍。取四层无菌纱块，将其剪成“丫”字形，置于套管下对伤口进行覆盖。每天需要定时对纱块进行更换，且密切观察局部创面恢复，有异常时及其更换。1.2.2试验组：采用泡沫敷料对气管切开伤口换药：采用蘸有NaCl溶液的棉球对以伤口为中心，半径>125px的周围创面进行严格消毒，前后进行2次。使用无菌纱布将水分拭干，取泡沫敷料，将其剪成“丫”字的形状，置于套管下覆盖伤口。每天定时密切观察局部创面情况，1～3d换药，或泡沫敷料被浸湿及时更换。

1.3观察指标：②疼痛：普通纱布吸收渗液后易干燥，常粘在伤口，换药易损伤新生肉芽组织引起疼痛，评估用数字疼痛量表。 ②感染：具体会有损坏残存的上皮组织的临床表现，从而会使伤口愈合时间明显延长。伤口处有红、肿、热、痛等具体表现，严重时会引发全身中毒反应，对患者的生命安全构成重大威胁[3]。③ 拔管时间：患者能维持充分的氧合和通气，并能够清除气道分泌物，避免误吸，无需气道支持时即可考虑拔出导管[4]。

1.4统计学方法：数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。两组患者疼痛发生比较采用χ2检验，换药次数、换药费用及拔管时间采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疼痛发生比较：详见表1。

2.2两组患者换药次数、换药费用及拔管时间比较

3讨论

常规气管切开伤口换药方法的缺点是：普通无菌纱布只能够吸收少量渗液，易被创面的渗液、喷出的痰液、伤口渗血污染，被湿化液及雾化液浸湿，使细菌易于生长[5]。需及时换药，换药时牵拉纱布对创面造成反复撕裂，引起疼痛。表1结果显示对照组换药引起的疼痛明显大于试验组。使用泡沫敷料的优点是：①泡沫敷料属于新型湿性敷料，能够有效吸收渗液，对皮肤红肿、皮疹、糜烂以及感染等有显著缓解作用。 ②泡沫敷料所产生的湿性愈合环境，使创面处于湿润和相对无氧状态，对组织再生和创面修复非常有利，且其创造的湿润环境可有效减轻患者的疼痛，避免对患者造成再损伤。③无需对敷料进行频繁更换，同时泡沫敷料优良的黏附性与伤口表面密封效果，优于普通纱块，利于拔管。由表2可见试验组泡沫敷料的应用能够减少换药次数，可有效缩短拔管时间，能够明显减轻护理的工作量，提高了患者的舒适度，缩短了住院天数。④泡沫敷料的应用有助于护患双方受益。综上所述，应用泡沫敷料对颈部烧伤气管切开伤口进行换药，可减轻疼痛、减少换药次数，缩短拔管时间、减少换药总费用，减轻了护士工作量。

4参考文献

[1]朱长龙，汪文晓，赵小康，等.改良气管切开术在头颈烧伤急救中的应用[J].安徽医学，2011，32(1)：47.

[2]陈婷，阮满真，黄海燕.ICU人工气道患者的集束他护理[J].护理学杂志，2011，26(7)：45.

[3]蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].第2版.南京：东南大学出版社，2009：30.

[4]杜斌，董秉生，杜全胜，等.麻省总医院危重病医学手册[M].北京：人民卫生出版社，2010：83.

[5]周红，姚亚春.气管切开不同换药方法的效果观察[J].中华医院感染学杂志，2010，20(1)：60.

[收稿日期：2014-03-04编校：朱林]