人工全髋关节置换术后的康复护理对策
发表时间：2014-09-23 浏览次数：1118次
人工全髋关节置换术是用人造髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节,解决疼痛、畸形和功能障碍,恢复和改善髋关节运动功能的手术[1]。随着人工髋关节置换术的普遍开展，术后并发症的预防会越来越引起重视，因此，应根据不同的病情及特点进行针对性的护理。同时要注重情感支持及正确健康指导。相信通过广大医务人员及患者、家属的共同努力，人工髋关节置换术的成功率将会大大提高[2]。2011年3月~2013年4月,我科对24例人工全髋关节置换术患者进行系统的护理,取得理想的效果。现报告如下。
1临床资料
选取本院2011年3月~2013年4月的全髋关节置换术患者24例，男10例，女14例，年龄62~80岁，其中股骨颈骨折19例，股骨头坏死5例。所有的患者手术顺利，均进行术前、术后规范化护理和康复指导，患者患肢功能康复良好。
2术前护理
2.1术前准备：术前告知患者练习床上大小便，多饮水，注意保暖防止受凉感冒，加强饮食营养，增强机体抵抗力，进行洗浴、剪指甲，告知患者术前12小时禁食、8小时禁饮。
2.2心理护理：不少患者在术前存在焦虑、恐惧心理，医生和护理人员与患者以及家属进行及时的沟通，告知行全髋关节置换术的必要性及方法和效果，介绍手术成功的病例，提供康复资料，使患者充分了解手术的目的和意义，并关心、体贴患者，建立患者手术治疗的信心[3]。
2.3常规检查：患者手术前要进行心电、X光、化验等常规检查，了解患者的既往病史及过敏史，如常规检查任意一项出现问题，应在术前给予对症的处理和治疗，护理人员要及时行宣教指导，保证手术的安全。
3术后护理
3.1一般护理和病情观察：术后严密观察病情，注意生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)，尤其注意血压的变化，防止出血的发生，观察引流液的性质、颜色和量，保持引流管的通畅，防止扭曲、受压、观察患者伤口渗血情况，术后2 h内出血量在200~400 ml属正常范围，若超出这个量，提示出血。观察血压变化及患者的状态，备齐抢救药品，防止出血性休克的发生，有异常第一时间汇报医生。
3.2体位的护理：术后患者患肢保持外展中立位，卧床期间两腿间垫枕。同时进行患肢股四头肌等长收缩，踝关节和足趾屈伸旋转运动。搬运患者时，护理人员要平托患者的髋部，进行患肢体位移动，下床时需有人陪同，使用便器时，勿托拉，患肢不能抬得过高。
3.3并发症的预防：人工全髋关节置换术后常见并发症是人工关节脱位、感染、深静脉栓塞，近几年随着对术后患者的功能康复指导到位，严格的无菌操作，合理使用抗生素，以及规范化的要求，患者的人工关节脱位，感染率已经很低，但护理过程中，应密切观察体温变化观察切口红肿情况，有异常及时处理。深静脉血栓其继发的肺栓塞是导致患者死亡的主要原因，术后护理中应密切观察，注意下肢有无肿胀疼痛，为防止深静脉栓塞出现，在术后需要及早进行功能锻炼，病情许可早期下床活动，促进下肢血液循环。
4出院指导
(1)术后3个月，为避免关节脱位，应尽量避免曲髋大于90°和下肢内收超过身体中线。(2)避免下蹲，坐矮凳，坐沙发，盘腿，过度内收或外旋，交叉腿站立，翘二郎腿或过度弯腰拾物等动作，防止人工关节脱位。(3)翻身时，患侧在下，健侧在上，排便时使用坐便，可以坐高椅。(4)上楼时，健肢先上，下楼时患肢先下，嘱患者尽量不做或少做有损人工关节的活动，如爬山，爬楼梯和跑步等，可以采用散步、骑车、跳舞和游泳等运动。(5)嘱肥胖患者应控制体重，预防骨质疏松，避免过多的负重。(6)嘱患者定期来院复查。
5结果
经过规范化的护理及康复指导，患者患肢功能恢复良好，无并发症，生活质量得到改善。
6小结
全髋关节置换术是一项技术创伤大、难度大、出血量较多的新的矫形手术,手术的成功不仅与医生的手术技术、人工关节的质量等因素有关，更重要的是术后的护理及康复指导有密切的关系，规范化的护理能减少预防患者术后的并发症，并且得到全面的功能指导，促进患者康复[4]。随着医学科学的发展,手术技术的提高,配套器械的日益完善,使手术时间缩短,手术创伤减少。通过医护人员的辛勤劳动和患者的积极配合及自我锻炼使关节置换术的并发症大大降低[5]。护理人员必须熟练掌握人工股骨头置换围手术期各环节的专业护理知识,具备高度的责任心与耐心细致的工作态度[6]。周密的术前准备,严密的术后观察,耐心指导患者进行功能锻炼,细致的出院指导，才能保证人工髋关节置换的成功。
7参考文献
[1]徐洁.人工全髋关节置换术的护理配合[J].中国中医急症，2010，19(1)：192.
[2]刘书英 人工全髋关节置换术的护理[J].吉林医学，2010，33(26)：5760.
[3]老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术后的康复护理[J].中华中西医杂志，2004，6(5)：12.
[4]施楚君，张莲春.康复练习程序在全髋关节置换患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20(6)：28.
[5]李晓雯.人工髋关节置换术并发症的护理[J].中国实用护理杂志，2005，21(6)：52.
[6]姚月华，蔡燕霞.小切口外侧入路人工全髋关节置换术的护理[J].浙江临床医学，2011,13(4):137.
[收稿日期：2014-01-10编校：王丽娜]
