双排螺旋CT扫描在跟骨骨折中的诊断价值
发表时间：2014-09-17 浏览次数：1077次
跟骨骨折是临床骨科较为常见的骨折之一，约占全部跗骨骨折的60%[1]，尤其多发于中年男性。造成跟骨骨折的病因有很多，其中最为主要的有车祸、遭受撞击及高处坠落，常伴随有盆骨骨折及脊椎骨折。随着CT技术在临床中的普遍应用，由于其具有任意角度重建及扫描层薄的特性，在跟骨骨折中具有较高的诊断价值。为此，本文特选取我院48例跟骨骨折患者的临床资料进行分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：按照入院顺序选取我院自2012年8月~2013年8月一年以来收治的48例跟骨骨折患者，男39例，女9例，年龄(14~69)岁，平均(41.5±27.5)岁;受伤原因：26例车祸，19例撞击，3例高处坠落;受伤部位：22例左跟骨骨折，19例右跟骨骨折，7例双跟骨骨折。所有患者的足跟均有不同程度的疼痛及肿胀。
1.2诊断方法：使用西门子双排螺旋CT机扫描，依据患者病情的实际情况采取不同的扫描方法，跟骨轴方位扫描19次，冠桩扫描11次，二维重建3次。将扫描层的厚度及层距均设定为5 mm，采用120 kV、100 mA，骨、软组织窗宽分别为1 500 HU、400 HU;骨、软组织窗位分别为500 HU、60 HU。
扫描方法：检查轴位时，患者仰卧于检查床上，扫描线垂直于跟骨短轴，扫描从跟骰关节开始，终止于跟距关节后方;检查冠状时，患者坐于检查床上，屈髋屈膝，使大腿与小腿之间形成直角，双足放于纵向平行线上，足趾屈成15°，从跟骰关节开始扫描，终止于跟距关节后方;对患者双足扫描时，患者坐于检查床上，进行正位定位片，从踝关节下缘开始扫描。
2结果
通过双排螺旋CT可清晰显示骨折线的数目、走向;骨折片的大小、移动、形态及转动情况，其CT表现与后期手术表现相一致。其中26例粉碎性骨折，14例单纯性骨折，8例患者跟骨前骨折和前关节面骨折可见骨折线，骨片分离。根据Sanders分型将其分为四类：Ⅰ型13例，Ⅱ型21例，Ⅲ型11例,Ⅳ型3例。
根据CT扫描情况，采取相应治疗，23例采用保守治疗，25例采用手术治疗，CT扫描结果与手术表现完全一致。
3讨论
跟骨(Heel Bone)是七块跗骨中最大的一块，位于足后下部，构成脚后跟，又称之为脚后跟骨。其形态为不规则形，是六面体样，邻近有四块骨质与其形成关节面，在其上方有前距、中距及后距三部分，与距骨的前、中、后关节面的相关关节组成距下关节，进而形成足弓。在所有的足部及踝部外伤中，跟骨骨折是最为常见的一种损伤，据相关数据统计，约占骨科骨折的2%左右[2]，并且多发于中青年男性。造成跟骨骨折的原因一般为暴力撞击或者高处坠落等。跟骨骨折的类型较多，同时情况较为复杂，导致骨折后期的治疗结果很难做出明确估计[3]。
在传统的X线检查中，若遇上复杂的跟骨结构，往往不能够准确的了解骨折情况，尤其是跟骨关节的骨折情况，不能够充分的将其展示在医生的面前;加上疼痛剧烈，患者难以忍受，极易让患者不配合相关检查，进而影响摄片的质量，最终不能够为后期的治疗提供一定的临床依据。而采用双排螺旋CT可解决扫描质量，其扫描为常规横断面，可显示骨折碎片部位、数目及范围，根据定位影像基本可满足日常临床检查的需要，尤其对跟骨关节内的骨折有着较高的诊断价值[4-5]。另外，螺旋CT的扫描速度较快，可在极短的时间内完成整个扫描过程，这与传统X线扫描相比，可减少由于体位而给患者带来的不便，结合定位影像及图像的三维重建，可提高诊断准确性。临床中跟骨骨折的分型常用Sanders分型，根据CT扫描结果，将其分为四类。在本次研究中，48例患者的分类情况：Ⅰ型13例，Ⅱ型21例，Ⅲ型11例,Ⅳ型3例，同时，其检查结果与手术相一致。
另外，对于跟骨骨折患者中需要切开内固定进行复位的患者，应及时给予治疗，采取相应的治疗方案;若不及时进行骨折处理，或者临床治疗方案不恰当，极易导致患者跟骨周围脂肪的萎缩，影响关节活动，严重的丧失跟骨功能[6]。为此，CT扫描结果对手术治疗方案有着重要意义。
综上所述，跟骨骨折患者采用双排螺旋CT扫描能够为临床提供更为全面的影像信息，对设计治疗方案及评估治疗结果有着重要意义，可成为跟骨骨折患者的最佳检查方法。
4参考文献
[1]张利民.螺旋CT在跟骨骨折诊断中的应用价值[J].河北医学,2011,17(10):1401.
[2]俞冠民,王伟伟,祝莹，等.跟骨骨折的多排螺旋CT综合评价[J].实用放射学杂志,2010,26(8):1154.
[3]周鹏.螺旋CT三维重建在跟骨骨折中的应用价值[J].大家健康(中旬版),2013,7(1):47.
[4]陈香卫,李鑫欣,宋修恩，等.跟骨骨折的螺旋CT 诊断与临床价值[J].健康大视野,2012,20(11):377.
[5]冉勇.16排螺旋CT在骨盆骨折中的运用[J].吉林医学.2013，34(20):4003.
[6]袁涛，林久灶.多排螺旋CT在踝关节复杂骨折分型中的应用[J].吉林医学，2013,34(3)：516.
[收稿日期：2013-11-11编校：陈伟/郑英善]
