关节松动术治疗踝关节活动受限的疗效分析

踝关节活动受限在临床上多见，主要表现为疼痛和皮下淤血，严重者可有滑膜或软骨损伤[1]。不过足踝部结构复杂，周围韧带结构众多，任何一个关节结构发生改变均会影响周围关节，踝关节活动受限导致致残率高，严重影响患者的生活质量[2-3]。关节松动技术是治疗人员在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，其常常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗方法[4]。笔者具体探讨了关节松动术治疗踝关节活动受限的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院2011年9月～2013年10月我院收治的踝关节活动受限患者60例。入选标准：符合踝关节活动受限的诊断标准;踝关节活动受限后未经过任何治疗;年龄20～80岁;患者知情同意。其中男32例，女28例;病程最短1天，最长半年，平均(10.56±3.06)d;年龄最小25岁，最大75岁，平均(41.45±6.23)岁。根据入院顺序分为治疗组与对照组各30例，两组性别、年龄与病程对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：对照组：采用传统的踝关节冷敷包扎固定治疗。治疗组：采用关节松动术治疗，选择的手法是平行于治疗平面，治疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面。手法操作，应达到关节活动受限处，疼痛—达痛点，不超过痛点，手法平衡，有节奏，持续30s～1min，3次/d。两组都治疗15d。

1.3观察指标：①疗效标准：治愈：临床症状消失，关节活动功能正常;好转：临床症状减轻，关节欠稳;无效：临床症状无改善，关节不稳定。②同时所有患者在治疗前后进行踝关节AOFAS关节功能评分，分为优(80～100分)、良(70～79分)、一般(60～69分)、差(<59分)四个级别。

1.4统计学方法：采用SAS13.0软件对数据进行分析与处理，疗效对比采用χ2检验，AOFAS评分对比采用方差分析与t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效对比：治疗后经过观察，治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)

3讨论

踝关节是人体全身负重最大的关节，踝关节活动受限是一种常见的损伤。众所周知，人的关节里面存在着一种起“润滑剂”作用的关节液，能防止骨头之间发生摩擦[5]。但是在一些特定条件下，关节中的关节液会减少，使得关节骨头相互摩擦时容易发出响声，造成关节受限。踝关节活动受限如果早期治疗不及时或不恰当，常遗留疼痛、关节不稳，继而发生严重并发症。踝关节活动受限可发生于任何年龄，但以青壮年为多，占全身软组织损伤的60%以上。在干预中，传统的方法是采用冷敷治疗，以促使局部组织渗液尽快吸收，减轻疼痛;必要时可进行外固定治疗2周左右，但是存在疗效不佳等问题。在当前的治疗中，关节松动术得到了广泛应用。关节松动术首先能增加本体反馈，提供关节静止位置和运动速度及变化;其也能够直接牵拉关节周围的软组织，可保持或增加伸展性，改善关节功能;同时可以促进关节液流动，增加关节软骨和软骨盘无血管的营养;抑制脊髓和脑干致痛相应的释放，提高痛阈[6]。治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。本组资料中两组治疗前AOFAS关节评分对比差异无统计学意义，治疗后组间与组内对比差异有统计学意义(P<0.05)。总之，关节松动术治疗踝关节活动受限能有效提高治疗疗效，缓解关节障碍症状，值得推广应用。

4参考文献

[1]RammelTS，WinklerJ，GrassR，etal.Reconstructionaftertalarfractures[J].FootAnkleClin，2006，11(2)：81.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2013：740-741.

[3]李金宝.挤压手法治疗急性踝关节扭伤30例疗效观察[J].中华实用中西医杂志，2003，3(6)：851.

[4]林应强，吴山，马友盟.挤压手法治疗急性踩关节扭伤60例疗效观察[J].中医正骨，2010，12(7)：21.

[5]贾文彩.推拿手法与消肿止痛膏并用治疗急性跺关节扭伤76例[J].按摩与导引，2011，17(5)：57.

[6]杨坤芳，俞光荣.踝关节骨折畸形愈合的手术治疗进展[J].中华创伤骨科杂志，2008，10(4)：382.

[收稿日期：2014-02-12编校：徐强]