食管型颈椎病1例报告

颈椎病是临床常见病,主要分为脊髓型、神经根型、交感神经型、椎动脉型和混合型颈椎病。颈椎椎体前方骨质增生压迫食管引起吞咽困难的食管型颈椎病在临床上相对少见。现就1例食管型颈椎病报道如下。

1病例报告

患者男,64岁,因“吞咽不适伴颈肩部疼痛1月佘”人院。查体:颈后有压痛,双上肢肌张力、感觉正常,肌力5级、对称,双手Hoffmann征(-);双下肢肌张力、肌力正常,双下肢皮肤感觉对称,Babillqk征(-)。术前影像学检查示:C灬椎体前缘骨赘形成,呈不规则样骨质增生,颈椎间盘无明显突出(图1、2)。

治疗经过:人院后完善各项相关术前检查,在全麻下行颈椎前路椎体前方骨赘清除术,术中见颈椎椎体前缘骨性包块,表面有韧厚骨膜覆盖,明显向前方突出压迫食管及气管,充分显露包块并分块将其切除。术后影像学检查提示:颈椎前方骨赘清除干净(图3)。术后病理检查提示:增生的骨组织。

2讨论

食管型颈椎病患者临床少见,大部分没有临床症状,当颈椎椎体及前缘骨质增生,颈椎前纵韧带骨化形成过大骨赘时,会向前增厚压迫或刺激食管,引起吞咽困难的临床症状R。同时可能伴有不同程度的颈项强直、颈肩疼痛、上肢麻木等表现。Stlass等研究表明仅有1,7%患者会出现吞咽困难的症状。影像学检查可以确诊食管型颈椎病,颈椎Ⅹ线片显示椎体前缘增生骨赘,典型者表现为单鸟嘴、双鸟嘴、跨跃征等囵,好发于C5与椎体;立位多轴、仰头立位多轴及仰卧头低位等多种体位的食管钡餐检查对于该病的诊断也有很大意义,可清晰地显示食管狭窄的部位与程度。

食管型颈椎病以保守治疗为主,单纯型经保守治疗无效者可考虑行手术治疗,但对于老年患者要注意全身状况,做好术前评估。增生骨赘物跬机械挤压刺激引起食管咽肌挛缩是本例临床症状的直接原因,所以手术切除骨赘,消除刺激,解除咽肌痉挛是治疗的关键。因患者无明显神经根性受压症状,影像学提示颈椎间盘无明显突出压迫硬膜囊,所以单纯切除骨赘,未进彳亍椎间植骨融合内同定术。但是切除骨赘后颈椎的稳定性会受到部分影响,该患者术后佩戴颈托1月。术后随访1年,患者预后良好。目前我国正步人人口老龄化社会,此类疾病患者逐渐增多,如果不仔细检查,很容易被误诊为食管癌、食管憩室、梅核气四等其他引起吞咽困难的疾病,所以各科医师应对食管型颈椎病应有明确认识,以减少误诊率。

参考文献:

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