骨折性肺栓塞的诊治分析

　　肺栓塞指肺动脉或者肺动脉分支出现部分或者全部阻塞，栓子可为外源性或者内源性，经过右心室进人肺动脉。　　骨折患者往往需要长时间的卧床，很容易出现肺动脉栓塞=7，笔者分析了骨折性肺栓塞的诊治方法，现汇报如下。　　资料与方法　　一、分析2006年4月一2011年3月在我院诊疗的143例骨折性肺栓塞患者的临床资料，根据诊疗方法分为观察组(规范化诊疗组)60例及对照组(非规范化诊疗组)83例，所有患者均最终确诊为骨折性肺栓塞。其中观察组男性39例，女性21例，年龄最大79岁，最小41岁，平均年龄(63.6土5.7)岁，21例患者为四肢的长骨骨折，15例为脊柱骨折，8例为骨盆骨折，16例为多发性骨折;对照组男性53例，女性30例，年龄最大77岁，最小40岁，平均年龄(64.516.1)岁，26例患者为四肢的长骨骨折，19例为脊柱骨折，16例为骨盆骨折，22例为多发性骨折。两组骨折性肺栓塞患者年龄、骨折类型及性别上的差异不显著，P>O.O5。　　二、方法　　规范化诊治方法:根据肺栓塞的危险程度以及严重程度选择不同层次的诊疗方法;如患者处于围手术期，可给予适量低分子肝素钙皮下注射治疗7天一10天;术后抬高患者的患侧肢体，鼓励患者行躁泵活动，加强功能锻炼，促进下肢静脉血的回流，同时被动按摩下肢的肌肉，以顺经络疏导、轻手法点穴为主，每小时做巧次左右，患侧肢体按摩要谨慎，防止栓子脱落;每天对肿胀肢体的周径进行测量，大于健侧肢体周径并超过1cm，提示可能出现下肢静脉血栓，此时应避免活动直至肢体肿胀消除;可对下肢深静脉血栓置人下肢静脉滤器或者拉网;积极与患者家属进行沟通，告知其可能出现的情况及意外。　　三、评价标准　　治疗效果的评价标准:治愈标准:患者无呼吸困难等症状，导管或CT肺动脉造影提示已无缺损肺段;显效标准:患者呼吸困难等临床症状显著缓解，导管或C1'肺动脉造影提示缺损肺面积较治疗前缩小超过75%，或者减少7一9个缺损的肺段;好转标准:患者呼吸困难等临床症状有所缓解，导管或CT肺动脉造影提示缺损肺面积较治疗前缩小超过50%，或者减少1一6个缺损的肺段;无效标准:患者呼吸困难等临床症状无缓解，导管或CT肺动脉造影提示缺损肺段数未减少，或者患者上述症状、体征加重，或者死亡。　　四、统计学处理　　文中计量资料表示采用x士、，不同组间、时间的比较采用t检验;采用(%)表示计数资料，应用Xz检验。P<0.05，则差异具有统讨一学意义。　　结果　　一、两组骨折性肺栓塞患者误诊率及确诊时间比较比较两组骨折性肺栓塞患者的误诊率及确诊时间，结果观察组误诊率为15.0%、确诊时间平均为(3.2士I.5)天，均明显低于对照组差异显著(P<0.05)，具体见表1.　　二、两组骨折性肺栓塞患者疗效比较　　比较两组骨折性肺栓塞患者治疗后的效果，结果观察组无效率为21.7%，明显低于对照组，差异显著(P<0.05)，具体见表2。　　讨论　　肺动脉出现栓塞后，肺部的气体交换及血液循环受到影响，出现一系列病理、生理综合征。肺动脉栓塞的栓子来源主要为下肢的深静脉，此外前列腺静脉丛、盆腔静脉形成栓子脱落后阻塞于肺部也较为多见。肺动脉栓塞是骨折手术后的严重并发症之一，有关文献报道显示，可有高达50%的腰椎骨折患者于手术后发生深静脉血栓，增加了肺栓塞发生的几率川。长骨骨折患者由于术后应激，血液高凝，本身就存在血栓形成的高危因素，再加上术后长期卧床、疼痛、胸腔负压降低、下肢活动减少、心脏输出量降低等原因，静脉回流受阻更为严重，进一步增加肺栓塞发生的危险性。患者出现肺栓塞后，病情轻者可无明显临床症状，病情严重者可出现肺动脉高压、急性有心功能不全等，很容易发生碎死，需要及时确诊并予以相应治疗。肺栓塞有多种临床表现，缺乏特异性，如栓塞的面积不大，较多的病例会出现单纯呼吸困难5;。因此肺栓塞很容易被误诊为急性心肌梗塞、胸膜炎、肺不张、冠状动脉供血不足、心肌炎、急性呼吸窘迫综合症、肺炎、等心肺疾病。骨折患者手术后病情处于相对稳定的阶段，如果患者突然出现不明原因的胸闷、咳血、胸痛、心慌、呼吸困难等情况时，应该警惕肺动脉栓塞的可能。本文中，患者采用规范化的诊疗手段，患者误诊率为巧.0%、确诊时间为(3.2士1.5)天、治疗无效率为21.7%，均明显低于未采用规范化诊疗手段的患者。总之规范化诊治主要为确诊诊断，而非规范化诊治主要为临床诊断，规范化诊治主要侧重于围手术期的预防、抗凝治疗以及规范化溶栓等，极大的降低了误诊率及临床死亡，适合在临床上应用。　　参考文献　　张华,陈一强,温红侠. 肺血栓栓塞症163例临床对比分析[J].中国实用内科杂志,2010,(02):128-130.　　李水德. 下肢骨折处置小当致肺脂肪栓塞1例[J].临床误诊误治,2006,(05):77.doi:10.3969/j.issn.1002-3429.2006.05.066.　　Sakuragi T,Sakao Y,Fmukawa K. Successful management of acute pulmonary embolism after surgery for lung cancer[J].European Journal of Cardio-Thoracic Surgery,2003.580-587.　　中华医学会心血管病学分会肺血管病学组. 中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识(2010年)[J].中华内科杂志,2011,(01):74-81.　　TorbickiA,PerrierA,Konstantinides S. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism:The task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European society of cardiology (ESC)[J].European Heart Journal,2008,(18):2276-2315.doi:10.1093/eurheartj/ehn310.