甲亢性周期性瘫痪3例临床及分析

　　作者：莫昀,郑秀兰　　作者单位：商丘医学高等专科学校,河南 商丘

　　【摘要】2005年至2006年来我院就诊的3例周期性瘫痪病人，年龄20岁～35岁。经甲状腺功能检查，确诊为甲亢性周期性瘫痪。甲亢性周期性瘫痪属于甲亢性肌病，我国多见于青年男性，主要累及肩胛与骨盆带近躯体的肌群，四肢呈对称性软瘫，近端重于远端，以下肢为主，发作时血钾降低。诊断时容易与周期性麻痹混淆，遇到此种病人应进行甲状腺功能检查来确诊，以免误诊。

　　【关键词】 甲亢性,周期性瘫痪,血钾降低

　　甲亢性周期性瘫痪属于甲亢性肌病，发作时四肢呈对称性软瘫，血钾降低。2005年至2006年来我院就诊3例周期性麻痹病人，经甲状腺功能检查确诊为甲亢性周期性瘫痪。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2005年至2006年来我院就诊3例周期性瘫痪病人，均为男性，年龄20岁～35岁。来本院就诊前，均曾发作过2次～4次，在其他医院诊断为周期性麻痹。此次发作后就诊时间2 h 1例，24 h～48 h 2例。其中1例是运动后发作，1例是饭后发作，1例无明显诱因。3例病人均无甲亢病史。

　　1.2 临床表现

　　3例病人发病时都感到四肢无力，均为对称性肢体软瘫，近端重于远端，有2例肌无力症状下肢明显重于上肢。都无感觉障碍，无呼吸功能障碍，神志清晰，未引出病理反射征，2例双上肢肌力4级，双下肢2级。1例双上肢肌力4级，双下肢肌力1级。病人腱反射减弱或消失。全部病人无眼征，无甲状腺肿大症状。有1例病人主诉有食欲增加，多汗、体重轻度下降的高代谢综合征症状。1例近期有失眠、记忆力下降症状。

　　1.3 实验室检查

　　3例病人空腹血糖均正常，血钠、氯、钙均正常。血钾1例2.1 mmol/L～2.5mmol/L,2例3.0 mmol/L～3.4 mmol/L。RIA法2例TT，185.7 nmol/L～256.3 nmol/L, ICMA法3例FT49.5 pmol/L～25.2 pmol/L, FT32.6 pmol/L～9.8 pmol/L。2例甲状腺摄131I率3 h为25.4%～31.5%，3例24 h为45.2%～58.3%，且峰值前移。

　　2 结果

　　3例病人初诊均诊断为周期性麻痹。根据病人的临床表现和有关体格检查，病人有高代谢综合征症状及进行鉴别诊断，进行甲状腺功能实验室检查，依据结果，修正为甲亢性周期性瘫痪(TPP)。治疗原则采取抗甲状腺功能亢进及升高血钾治疗。每天均给予病人0.9%生理盐水500 ml，加入10%的氯化钾15 ml，每日总量为3 g～6 g，静脉滴注升高血钾。同时给与抗甲亢治疗，用硫脲类或咪唑类药物和β受体阻断剂，如他巴唑和普萘洛尔给与治疗，同时对症处理。病人2 d～4 d内四肢肌力完全恢复。然后给病人坚持用药1.5 a～2 a时间，随访无一例复发。

　　3 讨论

　　TPP是伴发于甲亢性疾病的一种常见类型，属于甲亢性肌病。主要累及肩胛与骨盆带近躯体的肌群，以下肢为主，我国多见于青年男性[1]。剧烈运动、高碳水化合物饮食等是主要诱发因素，发作时血钾降低，但尿钾正常。TPP病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈，往往和毒性弥漫性甲状腺肿同时发病，同属与自身免疫性疾病。本病的发生与钾代谢有密切关系，由于患者体内过多的甲状腺素刺激细胞膜上的钠-钾-三磷酸腺苷酶，使该酶的活性升高，细胞膜上的钠泵活性增加，并使细胞膜上的β受体数目增加。过量的甲状腺素能增加体内糖、脂肪和蛋白质的氧化、分解、利用及激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，这些机制均促进了细胞外的钾进入细胞内，尤其是肝和肌肉细胞，导致了发生对称性软瘫，它与周期性麻痹的共同特点是细胞外的钾转入细胞内，导致血钾降低，但发生机制却不尽相同。从临床表现来看，初发病时四肢呈对称性软瘫，如果没有甲亢病史或明显甲亢症状，在排除了急性脊髓炎、重症肌无力、吉兰-巴特综合征、多发性肌炎、肌红蛋白尿症等后，很容易被考虑为周期性麻痹，而且血钾检查也支持此病。但本病与杨吉昌的报道一致[2]。具有的特点是：全部病人均发生于青年男性;没有甲亢病史或甲亢症状不明显;首发或唯一的症状是周期性瘫痪;家族中无类似发作者;抗甲亢治疗无复发者;为了明确是否为甲亢性周期性麻痹，必须进行甲状腺功能检查来确诊。通过本组病人表明，凡遇到四肢对称性软瘫患者，除考虑周期性麻痹外，还要考虑到甲亢性周期性瘫痪，以免误诊。

　　【参考文献】

　　[1]叶任高.内科学[M].第6版.人民卫生出版社,2004,12:725-735.

　　[2]杨吉昌. 甲状腺机能亢进症周期性瘫麻痹12例临床分析 [J]. 临床内科杂志,2003, 20(6):330.