单侧多功能外固定支架固定与加压钢板内固定治疗胫骨骨折疗效对比分析

胫骨骨折是骨科常见疾病,由于骨折后胫骨中下段血供的不良,胫前软组织薄弱,治疗起来相对困难,经常引起伤口感染、骨折不愈合等并发症[1]。为寻找疗效更为确切的治疗手段,笔者对我院2008年3月2010年3月间收治的114例新鲜胫骨骨折患者,采用开放复位,单侧多功能外固定支架治疗,取得良好疗效,结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2008.3-2010.3月间收治的177例新鲜胫骨骨折患者,其中男141例,女36例,年龄17~65岁,平均27.9岁;多段骨折5例,横行骨折51例,斜行骨折63例,蝶形骨块4例,粉碎性骨折41例,螺旋形骨折13例其中闭合性骨折160例,开放性骨折17例。

1.2方法

177例患者随机分为治疗与对照组两组,治疗组114例采用单侧多功能外固定支架治疗,多段骨折5例,横行骨折Ⅱ例,斜行骨折38例,蝶形骨块4例,粉碎性骨折37例。其中闭合性骨折97例,开放性骨折17例,合并小腿骨筋膜室综合征9例。均切开复位固定,剥离断端少许骨膜,清除凝血块,直视下整复骨折,达到骨折良好对位对线后,三角钳维持对位固定螺钉.安装相配单侧多功能外固定支架,如骨折块不稳定用螺丝钉或钢丝固定,断端适当加压,锁定外固定支架各固定螺钉,手术最终要求达到胫骨对合优良,外固定支架固定牢靠。合并骨筋膜室综合征者均充分切开减压,创面一期游离植皮。对照组采用加压钢板内固定治疗63例,均为新鲜骨折。男51例,女12例,年龄5~70岁,平均34岁。其中横行骨折22例,斜行骨折27例,螺旋形骨折8例,粉碎性骨折6例,均为闭合性骨折,术毕均石膏托外固定,一般在术后12w或更长时间拆除石膏。

1.3评价标准

对比两组患者治疗效果、手术时间、切口长度及骨折愈合时间、术后并发症发生情况。疗效评定标准:优()92分):膝关节无肿痛,步态正常;良(87-92分):膝、踝关节轻微肿痛,正常步态,活动度仅为正常的3/4;可(65-86分):活动时疼痛,活动度仅为正常的1/2,正常步态;差(<65分):行走或静息痛,活动度仅为正常的1/2,跛行。

1.4统计学处理所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析和处理。组间比较采用莎检验,P(0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术时间、切口长度、骨折愈合时间比较

治疗组手术时间平均为90min,切口长度402.50000000000006px;对照组手术时间平均为47min,切口长度252.5px。治疗组手术时间及手术切口长度高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P(0.05)。两组患者均术后随访4~18w,治疗组骨折愈合时间平均为6个月(指的是临床上完全负重行走无疼痛,X线片显示骨折线消失或近乎消失),对照组为9个月,治疗组骨折愈合时间短于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者治疗效果对比

两组患者术后随访4~18w,治疗组治疗总有效率为98。25%,对照组治疗后总有效率为8889%,治疗组总有效率显著优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),结果见表1。

2.3术后并发症比较

对照组出现术后并发症15例(23.81%),治疗组发生术后并发症12例(10.52%),对照组术后并发症发生率高于治疗组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

胫骨骨折为骨科常见疾病,多以直接暴力所致,骨折后因胫骨浅居皮下,缺乏肌肉附盖,极易被骨折断端穿破皮肤,如骨折发生在胫骨中下段,易引起延迟愈合或不愈合。骨折疗效的主要指标是骨折愈合质量及速度。术后如有并发症发生则会影响骨折愈合及肢体功能。胫骨骨折呈多样性、多发性,决定了选择合理的外固定器治疗的重要性。

胫骨干内层2/3血供应来自髓内滋养血管,外层1/3血供应来自骨膜。当加压钢板内固定术时,术中剥离骨膜较为广泛,致使胫骨外层血运破坏,软组织损伤大,影响伤口的闭合。而单侧多功能外固定支架固定术较少破坏小腿的解剖结构,术中剥离骨膜较少,软组织损伤小,充分保留骨折断端血供,使骨折愈合快。

单侧多功能外固定架固定为牢稳固定与弹性固定相结合,患者可早期进行功能锻炼,促进骨折的愈合。且该固定方法固定后牢固稳定,并对骨折端加压,有利于骨折处纤维骨痂的形成及软组织的修复和血运重建[5]。X线片显示具有少量骨痂或骨折线,有骨小架通过时,改成弹性固定,使骨折处获得来自肌肉及负重的间断应力刺激,加速骨折愈合,提高愈合质量。而加压钢板内固定则无法调节,应力遮挡效应持续存在,骨皮质可因此萎缩变薄,拆除加压钢板后易发生再骨折。

本组资料表明,单侧多功能外固定支架治疗胫骨骨折,固定牢固,患肢可以早期进行功能锻练,不影响踝膝关节功能。而加压钢板内固定术后需加长腿石膏外固定,时间较长,关节功能受限发生率较高。单侧多功能外固定支架治疗胫骨骨折,可兼顾骨折的复位固定,软组织的处理,膝踝关节早期活动等多个方面,极大减少了内固定带来的并发症。单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨新鲜骨折优越性明显,值得临床推广应用。

参考文献

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