手术全期护理干预在复杂性胫骨平台骨折手术治疗患者中的 应用研究

胫骨平台骨折(Tibialplateaufracture)是临床骨科常见的关节内骨折之一，约占全身骨折的4%，常为高能量暴力所致[1]。此型骨折一般采取手术治疗，要求关节面解剖复位和坚强内固定，若处理不当会造成关节疼痛、创伤性骨性关节炎、关节功能障碍等术后并发症。复杂胫骨平台骨折是指Schatzker分型在Ⅳ型以上的骨折，因其复位固定困难及术后并发症多，所以一直是临床骨科大夫关注的骨折类型[2]。由于病情复杂，手术难度较大，围手术护理干预对于治疗效果具有重要意义。笔者回顾性分析了70例复杂性胫骨平台骨折的临床资料，旨在为复杂性胫骨平台骨折提供更佳的护理方案。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：回顾性分析2010年1月～2012年12月我院收治的70例复杂胫骨平台骨折手术患者的临床资料。观察组35例：男19例，女16例;年龄20～76岁，平均(48.93± 12.27)岁;闭合性骨折29例，开放性骨折6例;致伤原因：车祸伤19例，摔伤9例，压砸伤7例;按Schatzker分型：Ⅳ型：8例，Ⅴ型：12例，Ⅵ型：15例。对照组35例：男21例，女14例;年龄19～74岁，平均(48.63±12.81)岁;闭合性骨折31例，开放性骨折4例;致伤原因：车祸伤22例，摔伤8例，压砸伤5例;按Schatzker分型：Ⅳ型：11例，Ⅴ型：13例，Ⅵ型：11例。两组患者在性别、年龄、受伤原因、骨折类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准。1.2　方法1.2.1　护理方法：术前准备：开放性骨折给予清创缝合，防感染;部分患者行跟骨牵引，复位部分骨折，纠正下肢力线;抬高患肢并给予脱水消肿药物;积极完善术前检查，明确骨折情况，了解合并伤，评估全身情况，排除手术禁忌;待软组织肿胀消退后方可手术治疗。术前患者由于疼痛一般会出现焦虑、抑郁、恐惧等不良心理反应，护理人员应根据患者的具体心理情况进行疏导，减轻患者的心理负担，积极配合手术治疗。1.2.2　术后处理：抗生素预防感染，抬高患肢，术后2～3d拔除引流管，于术后第2天开始行股四头肌等长收缩训练，术后第3天行CPM被动锻炼联合非负重主动锻炼(合并侧副韧带或交叉韧带损伤者，延缓锻炼计划或减少活动范围);X线复查显示骨痂生长明显，骨折线模糊，可嘱患者逐渐进行负重锻炼直至完全负重，术后应鼓励患者积极进行康复性肢体训练，按照康复计划，循序渐进，协助患者尽快恢复肢体功能。

1.3　观察指标：通过X线检查和临床表现判断并记录患者骨折愈合时间和术后并发症。于术后12个月采用美国纽约康奈尔大学特种外科医院(HSS)制定的膝关节功能评分标准评价膝关节功能。优：评分≥85分者;良：评分70～84分者;可：评分60～69分者;差：评分≤59分者[3]。

1.4　统计学方法：采用SPSS20.0版统计学软件进行统计学分析。计数资料采用百分比(%)表示，两组间比较采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验或重复测量资料的方差分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组膝关节功能HSS评分和优良率比较：两组膝关节功能术后12个月HSS评分，观察组(89.23±9.34)分，显著优于对照组的(76.73±8.56)分，差异有统计学意义(t=12.47，P<0.05);观察组患者优良率为94.29%，显著高于对照组的60.00%，差异有统计学意义(χ2=6.732，P<0.05)。见表1。表1　两组膝关节功能HSS评分和优良率比较(x±s)组别例数HSS评分(分) 优良率[例(%)]观察组35 89.23±9.34 33(94.29)对照组35 76.73±8.56 21(60.00)T/χ2值- 12.47 6.732P值- 0.012 0.0022.2　愈合时间与并发症对比：观察组患者的骨折愈合时间为(3.48±0.93)个月，明显少于对照组的(4.32±1.39)个月，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的移位、畸形愈合等并发症发生率为28.57%，显著高于对照组的11.43%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2　两组患者骨折愈合时间及并发症比较组别例数骨折愈合时间(个月)并发症(例) 　移位畸形愈合其他总发生率(%)　观察组35 3.48±0.93 4 5 1 28.57对照组35 4.32±1.39 2 2 0 11.43

3　讨论

复杂胫骨平台骨折的治疗与护理的难点是复位固定后骨折的稳定性维持困难，关节功能恢复满意率低，若处理不当会留下严重后遗症，因此，坚强的内固定成为影响胫骨平台骨折预后的重要因素[4]。钢板内固定一直是胫骨平台内固定的主要方式，本研究采用锁定钢板的固定材料。随着微创手术及生物力学研究的深入，微创钢板固定技术(MIPPO)开始应用于胫骨平台骨折[5]。其中LISS和LCP是最常见的内置物，其优点为：使用锁定螺钉，即使在不预弯钢板的情况下也不会因为钢板与骨面贴切不佳造成的一期复位丢失[6];螺钉锁定后，与钢板形成一个稳定牢固的整体，起到类似内支架的作用，并且可以避免轴向负荷造成的退钉现象，避免骨折再移位;LISS技术，利用专用器械，以MIPPO技术进行固定，接骨板经皮下或肌肉下插入，骨膜外固定，不暴露骨折区，保护了骨折部的血运，体现了微创原则;并且使用长钢板、少螺钉的方法，避免了较多螺钉固定后造成骨折端应力集中，降低了内固定物折断的发生率;锁定螺钉不在骨面上产生额外压力，减少钢板对骨膜的破坏，进一步保护了骨折部的血运。　　由于复杂性胫骨平台骨折患者临床症状较重，手术难度较大，故手术全期护理干预及术后的功能锻炼对患者的恢复具有重要意义。本研究结果显示，两组膝关节功能术后12个月HSS评分，观察组为(89.23±9.34)分，显著优于对照组的(76.73±8.56)分，差异有统计学意义(t=12.47，P<0.05);观察组患者优良率为94.29%，显著高于对照组的60.00%，差异有统计学意义(χ2=6.732，P<0.05)。由此可见，经过手术全期护理干预，特别是系统的术后功能康复，能够显著改善患者远期的肢体功能，优良率显著提高。观察组患者的骨折愈合时间为(3.48±0.93)个月，明显短于对照组的(4.32± 1.39)个月，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的移位、畸形愈合等并发症发生率为28.57%，显著高于对照组的11.43%，差异有统计学意义(P<0.05)，因此，经过针对性护理措施后，患者的并发症显著降低，骨折愈合时间缩短。　　综上所述，护理干预在锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折过程中具有重要意义。

4　参考文献

[1]　杨晓芳.复杂性胫骨平台骨折围手术期护理体会[J].实用中医药杂志，2011，27(11)：792.

[2]　徐　昕，云　雄，邓迎生，等.双侧钢板加植骨治疗老年C型胫骨平台骨折患者疗效分析[J].重庆医学，2013，42(23)：2742.

[3]　左衍海，方益春，梁　宵，等.胫骨平台骨折致膝关节面滑移的手术治疗[J].医学研究生学报，2013，26(1)：38.

[4]　王延祥，章云童，汤　洋，等.镍钛记忆合金弓齿钉辅助锁定钢板内固定治疗粉碎性胫骨平台骨折[J].中国骨伤，2013，7(4)：601.

[5]　齐建飞，徐　伟，李继斌，等.胫骨平台骨折76例手术治疗疗效分析[J].首都医药，2013，14(6)：39.

[6]　陈士华.手术治疗胫骨平台骨折122例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，9(11)：49.

[收稿日期：2014-03-06　编校：陈伟/郑英善]