髋臼骨折手术护理配合体会
发表时间：2014-07-02 浏览次数：869次
髋臼骨折为高能量损伤，骨折部位较深，常累及关节面。且髋臼骨折的类型复杂多样，合并相邻部位损伤较多，若治疗护理不及时或不恰当，则极有可能留下严重后遗症甚至造成残废。通常来讲，仅是依靠单一的手术入路对于复杂性的髋臼骨折一般难以达到理想的复位效果，多需要采取联合手术的方法才能达到较好的手术疗效[1]。因此，手术过程中的密切护理配合对手术能否顺利完成起到了至为关键的作用。我院于2010年1月～2013年8月收治需采取髋臼骨折手术治疗的骨折患者14例，经一系列有效治疗与护理后均取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院于2010年1月～2013年8月收治需采取髋臼骨折手术治疗的骨折患者14例，其中男9例，女5例;年龄18～54岁，平均(31.4±5.7)岁。交通事故伤9例，高空坠落伤4例，其他因素损伤1例。11例患者患有胸、腹、颅脑等合并损伤，并于手术前得到相应处理，各项指标符合手术指征。患者均采用全身麻醉气管插管，在手术过程中给予控制性降压，采用前后联合入路的方法对患者骨折部位进行切开复位内固定治疗。
1.2 护理方法1.2.1 心理护理：髋臼骨折多由强大的暴力所致，病情急、伤势重，又因暂时失去肢体运动能力，使患者的精神压力急剧加重，从而产生悲观、焦虑等不良的消极情绪。针对患者不同的心理状态，对患者进行积极的鼓励、引导、抚慰，缓解患者的消极情绪，增强患者治疗的积极性。向患者及其家属介绍和了解手术治疗的必要性，并使患者了解有关手术的具体操作方法，术后注意事项等，使其主动积极理解和配合治疗[2]。在术后，及时让患者进行康复训练，尽快恢复其肢体生理功能，缓解其紧张心理。1.2.2 配合麻醉：协助麻醉进行静脉给药、麻醉、诱导、气管插管，待插管成功后，固定导管，防止术中变换患者体位使导管脱落。同时术中密切注意导管情况，保证呼吸道的通畅。1.2.3 术中配合1.2.3.1 巡回护士配合：患者麻醉后，巡回护士与手术医师及麻醉医师共同配合安放患者体位，动作轻柔，防止再损伤的发生。所有患者均采用健侧卧位。需注意的是采取漂浮体位安置患者时上肢与躯干之间呈直角，防止因长时间压迫而损伤臂丛神经以及血管[3];双下肢保持伸髋屈膝位，防止损伤坐骨神经;同时约束带不可束缚过紧，以便于术中变换体位。为了保证患者安全，防止坠床等事件发生，患者身体前后必须有手术助手保护。1.2.3.2 器械护士配合：手术中应密切观察手术进程，熟练配合手术医生及时传递相应的手术器械，如拉勾、骨剥离器、咬骨钳、复位钳等。清点器械、敷料无误后，配合手术医师逐层关闭伤口。此类手术不同于常规手术，术前器械护士需详细了解骨盆手术器械的功能并熟练掌握使用方法。术前、术中与医生及时沟通，使手术顺利进行。术后仔细检查所用设备有无损坏及丢失，及时清洗消毒，以备下次使用。
2 结果
本组14例患者术后均无感染及神经、血管损伤等并发症的发生，仅有1例轻度异位骨化的发生。术后随访6～36个月。疗效按Ceunnar标准评定，愈合效果良好13例，较差1例，优良率为92.9%。
3 讨论
髋臼骨折多为间接暴力或挤压暴力所导致，可能同时伴有盆腔内大出血、尿道或神经损伤等严重合并伤的出现，病情变化明显，若未能得到及时有效的治疗护理，可能影响患肢活动功能，严重可能导致下肢畸形甚至残废的严重后果[4]。对髋臼骨折患者采取早期积极的手术治疗，可使骨折达到或接近解剖复位，辅以坚强内固定，对于髋关节正常生理功能的恢复以及关节畸形的防止及骨性关节炎等的发生具有重要意义。 在手术过程中我们采取漂浮体位安置患者，使用前后联合入路的方法进行手术，使得一次铺单即可完成手术，减少了手术时间和术中出血。协助患者变化体位在手术过程中的影响十分重要，而漂浮体位摆放的关键是手术过程中根据手术具体情况随时变换患者的体位，其优点是术者可以从前方和后方配合协同进行骨折的复位及固定，避免分次铺单和手术造成的复位和固定困难及不足。除此以外，规范手术的具体操作，严格遵守手术室的无菌原则，提前做好患者的心理护理均可大大减少手术后并发症的发生。
4 参考文献
[1] 唐天驷，孙俊英.髋臼骨折的诊断和处理[J].中华骨科杂志，1999，19(12)：749.
[2] 戴凤苗.前后联合入路复位及内固定治疗复杂性髋臼骨折的手术配合[J].护理与康复，2008，7(12)：942.[3] 黄新艳，胡三莲.移位髋臼骨折并发症的相关因素分析与护理对策[J].上海护理杂志，2006，6(3)：40.
[4] 林妙艳，叶云清，陈映红.前后联合入路治疗复杂性髋臼骨折围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(1)：119.
[收稿日期：2013-11-11 编校：侯小玲/郑英善]
