高频超声对肩关节疼痛性疾病的诊断价值

肩关节是人体活动范围最大的关节，也是最易受损的关节，常由于多种因素导致肩关节疼痛。肩关节疼痛是骨骼肌肉系统疾病第3位常见就诊原因。临床研究表明，肩关节疼痛性疾病主要是由于外伤及卡压综合征所致的肩关节病变、炎性反应等所致[1]。高频超声是临床诊断肩关节病变的重要手段，能够通过软组织与骨皮质间良好的声阻抗差异准确显示骨关节及周围软组织病变，还可以通过结合患者上肢主动及被动运动进行动态检查[2]。我院采用高频超声诊断肩关节疼痛性疾病取得了满意的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年7月～2013年6月收治的172例肩关节疼痛患者作为研究对象。其中男112例，女60例，患者年龄为30～65岁，平均(50.61±6.70)岁，病程为2个月～10年，平均(18.64±3.22)个月。所有患者均为单侧患病，其中左肩28例，右肩144例。

1.2方法：使用PHILIPS IU22及GE L-E9彩色超声仪，所用探头频率为3～15 MHz，采用骨骼肌肉条件，将彩色增益在不产生噪声信号基础上调至最大灵敏度。由同一组(2人)临床经验丰富的超声检查医师对172例患者172个患肩进行肩关节超声检查。于患者背侧或前侧进行扫查，检查过程中可随时调整患者盂肱关节运动位置，在主动活动和被动活动状态下进一步探查病变。扫查过程中对每一个解剖结构均行纵断面和横断面两个方向扫查。利用彩色多普勒血流显像(CDFI)鉴别囊性与实性病变，并通过血流信息评估肩关节炎性病变病程。检查部位主要为肱二头肌长头腱、冈上肌肌腱、冈下肌肌腱、滑囊、盂肱关节、肩胛下肌肌腱及肩锁关节[3]，均行横断面和纵截面扫描，探查肌腱深部滑囊积液、关节腔积液、肌腱增厚、肌腱变薄、撕裂以及肌腱钙化等发生情况。

2结果

本组172例患者172个患肩高频超声检查结果：①病变累及部位：肱二头肌长头腱156例(90.70%);冈上肌肌腱76例(44.19%);冈下肌肌腱56例(32.56%);滑囊40例(23.26%);盂肱关节36例(20.93%);肩胛下肌肌腱36例(20.93%);肩锁关节28例(16.28%)。②超声表现：回声改变指肌纤维的回声和边缘发生变化132例(76.74%);积液116例(67.44%);肌腱增厚88例(51.16%);所有肌腱钙化32例(18.60%);关节骨侵蚀24例(13.95%);撕裂20例(11.63%);肌腱变薄8例(4.65%)。见图1～4。

3讨论

高频超声以其分辨力高、敏感性高、准确率高、实时操作以及费用便宜等优点在已经成为了临床诸多肩关节疾病的影像学检查首选方式，在临床上应用较为普遍[4]。与常规X线、MRI以及关节镜检查相比，高频超声不仅无创、简便，也能够在短时间内对患者多个关节进行不同角度的扫查，动态性良好，尤其是对于肌骨病变诊断的敏感性高于X线，对于滑膜炎或腱鞘炎等诊断敏的感性高于MRI[5]。但高频超声实际应用过程中也对扫查医师提出了较高的要求。由于肩关节解剖结构复杂，更有较多不规则骨骼，扫查医师需要准确掌握肩关节解剖结构相关知识，还要具备丰富的临床经验。

高频超声能够检查患者动态下肌腱病变，更容易发现静止状态下不易被发现的微小病变。同时高频超声在短时间内重复性也较高，能够多切面观察病灶状态。但需要注意的是探查不同肌腱时需要将探头位置摆放正确，避免出现各种向异性伪像[6]。当然，由于超声本身的物理特性也导致超声伪像不可避免的发生，需要扫查医师仔细鉴别。

总体来看，高频超声能够准确显示患者肌腱和关节病变情况，同时也能够为治疗和疗效评价提供可靠依据，临床应用价值较高。

4参考文献

[1]黄俊华，涂滨.肩关节疼痛病因的超声诊断价值[J].实用医技杂志，2012，19(5)：485.

[2]赵亚平，杨军，甘子明.高频超声对肩周炎愈后肩部疼痛的诊断价值[J].地方病通报，2009，24(5)：13.

[3]于慧敏，朱梅，李彦林，等.高频超声对肩关节病变的诊断及其疗效评估[J].昆明医学院学报，2012，33(3)：41.

[4]丁敏侠，唐凤珍，陆长春.超声对肩关节疾病诊断的探讨与临床价值[J].内蒙古中医药，2013，32(3)：102.

[5]Kim HA，Kim SH，Seo YI.Ultrasonographic findings ofpainful shoulders and correlation between physical examinationand ultrasonographic rotator cuff tear[J].Mod Rheumatol，2009，17(3)：213.

[6]韩震，赵胜利，朱传英.高频超声在肩周炎、肩关节周围肌肉粘连定位诊断及治疗观察中的应用研究[J].中外医疗，2011，30(7)：180.