开塞露塞肛用于骨科术后尿潴留的效果观察

尿潴留是骨科术后较为常见的并发症之一，患者于术后6～8h不能自行排尿，腹部可触及胀大的膀胱，压之有胀痛感。临床上常用腹部按摩及热敷、流水声诱导等物理方法促进排尿，无效后施行导尿术，增加了尿道黏膜损伤、泌尿道感染的危险。因此，探讨一种简便易行的方法尤为重要。本研究对2010年12月～2011年5月32例骨科术后发生尿潴留患者采用了开塞露塞肛促进排尿的方法，取得了满意效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：收集某院骨科2010年12月～2011年5月64例在椎管内麻下行骨科手术后发生尿潴留患者，男38例，女26例，年龄21～70岁。纳入标准：神志清楚;无截瘫;医嘱卧床休息;无留置镇痛泵。排除标准：阻塞性尿潴留如前列腺肥大、尿道狭窄等。随机将64例患者分为两组，各32例，均表现为下腹胀大，有尿意，检查可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈浊音。两组年龄、性别、手术种类的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法：观察组：患者侧卧，护士取20ml开塞露1～2支，从肛门缓慢插入直肠至开塞露皮囊颈根部，将开塞露液挤入直肠内，嘱患者尽量保留5～10min后排便，促排便同时诱导排尿。对照组：采用传统物理方法，包括听流水声、按摩膀胱、小腹热敷、诱导排尿等。

1.3　评价方法：疗效：判断标准：①显效：治疗后半小时内能自行排尿，并能排净;②有效：治疗后半小时内能自行排尿但排尿不净，或6h内能自行排尿且能排净;③无效：治疗半小时仍不能自行排尿，且尿急、腹胀、腹痛症状加重必须导尿[1]。

1.4　统计学方法：等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果　　

两组患者经治疗排尿效果：见表1。从表1可见开塞露塞肛促排尿效果明显优于传统法，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

3.1　尿潴留发生原因：排尿是一种复杂的生理过程，是膀胱与神经相互作用的结果。反射弧中任何排尿障碍都将引起排尿困难或尿潴留[2]。术后患者出现尿潴留的原因：①心理因素：由于术后姿势的改变，使患者有害羞或不习惯心理;②人为因素：惧怕疼痛而不敢用力排尿;③麻醉及手术有关的因素[3]：椎管内麻醉后，排尿反射初级中枢受到抑制;手术刀口疼痛，影响腹壁肌肉收缩运动，不能产生较高的腹内压协助排尿。尿液潴留在膀胱内可使膀胱逼尿肌松弛，膀胱传导无力，尿液更加难以排出。如果不及时处理可致膀胱炎，甚至引起膀胱局部坏死。

3.2　传统促排尿方法的不足：临床上为解决尿潴留的传统方法主要有热水袋、热毛巾敷下腹部、膀胱部按摩、听流水声等方法，其原理是通过按摩推压，达到反射性刺激膀胱壁及膀胱逼尿肌收缩引起排尿。在本研究中，对照组患者因为按摩推压、热敷使患者情绪更为紧张，再加上术后的疼痛让患者不能在短时间顺利排尿。耗时较长，明显增加护理量。对于上述方法无效的患者施行导尿术，虽然解除尿潴留，但又常并发尿道黏膜损伤、泌尿系统感染等。

3.3　开塞露塞肛促排尿方法的效果分析：本研究在诱导排尿过程中，观察组开塞露塞肛且排尿有效率高达90.6%，且与任渝江等[4]报道开塞露治疗尿潴留是相符合[4]。这可能与开塞露的药理作用有关，开塞露主要成分是山梨醇，其药理作用与甘露醇类同[5]，属于高渗溶液，有较强的局部刺激作用，它刺激直肠壁增加肠蠕动，引起排便[6]。而其治疗术后尿潴留机理：正常人的直肠对粪便的压力刺激有一定的阈值，达到此阈值即可产生便意。其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌不自主地舒张，同时，阴部神经冲动减少，肛提肌收缩，肛门外括约肌舒张。与此同时尿道内、外括约肌亦不断地舒张，引起排尿。　　

本研究显示开塞露塞肛诱导排尿是一种简单而有效的方法，此法简便易行，效果明显，值得在临床护理工作中推广应用。

5　参考文献

[1]　沈淑和.开塞露加膀胱按摩治疗产后尿潴留的效果观察[J].护理学杂志，2007，7(22)：49.

[2]　周荣祥.膀胱外科[M].北京：人民卫生出版社，2004：7-34.

[3]　湖南医科大学.医学临床“三基”训练护士分册[M].第3版.长沙：科学技术出版社，2002：265.

[4]　任渝江，姚霄安，孟　肖.开塞露治疗尿潴留的实验研究及应用[J].药物研究，2000，9(11)：27.

[5]　杨宝峰，苏定冯.药理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：242.

[6]　崔　焱.护理学基础[M].北京人民卫生出版社，2000：276-277.