舍曲林与氯丙咪嗪治疗少年强迫症的对照研究

　　作者：奈效祯,宋春联,杨靖,邱松伟　　作者单位：郑州市第八人民医院精神科 郑州

　　【摘要】 目的 探讨舍曲林与氯丙咪嗪治疗少年强迫症的临床疗效及不良反应。方法 将64例少年强迫症患者随机分为舍曲林组和氯丙咪嗪组,疗程均为8周。分别于治疗前和治疗后2、4、6、8周采用YaleBrown强迫量表(YBOCS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效,采用副反应量表(TESS)评定不良反应。结果 舍曲林组和氯丙咪嗪组治疗后,YBOCS、HAMD、HAMA分值均显著下降,差异无统计学意义。舍曲林不良反应发生率明显少于氯丙咪嗪。结论 舍曲林治疗少年强迫症与氯丙咪嗪疗效相当,不良反应较轻。

　　【关键词】 舍曲林;氯丙咪嗪;少年;强迫症

　　【Abstract】 Objective To explore the efficacy and side effects of sertraline and clomipramine in the treatment of child obsessivecompulsive disorders.Methods A total of 64 patients who met the CCMD3 criteria for OCD were randomly assigned to two groups. One group was treated with sertraline and the other with clomipramine for 8 weeks. The efficacy was measured withYBOCS, HAMD and HAMA.The side effect was assessed by TESS.Results There was no significant differene in the efficacy between sertraline and clomipramine. The side effect of sertraline was lower than those of clomipramine.Conclusion Sertraline is an effective and safe drug in the treatment of child obsessivecompulsive disorders.

　　【Key words】 Stetraline; Clomipramine; Children; Obsessivecompulsive disorder

　　文献报道[12],舍曲林对强迫症也有较好疗效,但目前关于舍曲林对少年强迫症疗效的报道尚少。我们将其与氯丙咪嗪进行对照研究,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 选取200501～200806我院住院病人64例,均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD3)有关强迫症的诊断标准;YaleBrown强迫量表(YBOCS)≥16分;年龄≤18岁,排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、精神分裂症伴随的强迫症状及品行障碍。将患者随机分为舍曲林组及氯丙咪嗪组。舍曲林组32例,男18例,女14例,年龄12～18岁,平均(15.2±1.98)岁,病程1～30个月,平均(9.6±7.3)个月。氯丙咪嗪组32例,男19例,女13例,年龄12～18岁,平均(14.9±1.89)岁,病程1～36个月,平均(9.7±8.5)个月。2组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 给药方法： 所有病例经1周清洗后接受治疗。舍曲林组初始剂量50mg/d,2周内增至100～150mg/d,早晨1次口服。氯丙咪嗪组初始剂量为50mg/d,在2周内加至治疗量150～250mg/d,分2次口服,疗程8周。治疗过程中均不合并抗精神病药物、情感稳定剂、醒脑通及其他抗抑郁药物。若出现不良反应,可酌情加用对症处理药物。睡眠障碍者酌情给予安定类药物。

　　1.2.2 疗效评定： 采用YaleBrown强迫量表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效,在治疗前和治疗后2、4、6、8周各评定1次。

　　1.2.3 不良反应： 采用副反应量表(TESS)及实验各项检查综合评价药物不良反应。 统计分析应用SPSS 11.5统计软件行t检验。

　　2 结果

　　2.1 量表评分比较 2组治疗前YaleBrown强迫量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分比较,经t检验,差异均无统计学意义。治疗后2、4、6、8周末的评分与治疗前比较，结果见表1。

　　2.2 减分率比较 治疗后2周末,舍曲林组YBOCS、HAMD减分率高于氯丙咪嗪组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后4、6、8周末,YBOCS、HAMD及HAMA减分率比较差异均无统计学意义(P>0.05) 。

　　2.3 不良反应比较 舍曲林组出现不良反应者10例(31.3%)，氯丙咪嗪组24例(75.0%)。舍曲林主要不良反应为恶心、焦虑、头痛、头晕等，均较轻，无需特殊处理;氯丙咪嗪主要不良反应为嗜睡、口干、心悸、心电图异常。血常规、肝肾功能检查均未见明显异常。

　　3 讨论

　　强迫症是一种常见的慢性、易复发、易致残的神经症。目前认为其发病机制与多种神经递质特别是5羟色胺(5HT)功能低下或突触间隙可利用的5HT含量降低有关[3]。既往多应用强的5HT摄取抑制剂氯丙咪嗪作为一线药物,但由于其剂量大,不良反应多,不适合儿童应用。而新型的SSRI类药物舍曲林对5HT的再摄取具有高度的选择性,避免了三环类药物严重的不良反应,临床上已广泛应用。舍曲林起效迅速,考虑可能与其耐受性好,在用药物初期能快速递增至有效剂量,从而能尽早控制强迫症状有关。本研究表明,无论从不良反应的发生频率还是严重程度上来讲,舍曲林组均低于氯丙咪嗪组,尤其在抗胆碱能和心血管系统不良反应方面。综上所述,舍曲林治疗强迫症安全有效,其抗强迫疗效与氯丙咪嗪相当,不良反应明显小于氯丙咪嗪,且程度较轻,依从性较好,更适合儿童少年应用。

　　【参考文献】

　　1] 李秀华，张红卫，尚俊凤. 舍曲林与氯丙咪嗪对强迫症患者生活质量的影响[J].临床精神医学杂志，2007，17(3)：179180.

　　[2] 崔义方,董俊玲.舍曲林与氯丙咪嗪治疗强迫症的对照研究[J].山东精神医学,2004,14(1):2122.

　　[3] Greist J, Chouinarad G, Duboff E, et al. Doubleblind parallel comparison of three dosages of sertraline and placebo in out patients with obsessivecompulsive disorders[J]. Arch Gen Psychiarty, 1995, 52:289295.