股骨头坏死的诊断要点及临床表现
发表时间：2014-01-01 浏览次数：649次
【摘要】股骨头坏死是治疗比较困难的一种骨关节疾病，发现越晚治疗难度越大，患者所承受的痛苦也就越大。因此股骨头坏死诊断是非常重要的。股骨头坏死患者一旦出现临床症状，病情将持续发展，产生股骨头塌陷，最终导致严重的病残。
【关键词】股骨头坏死,诊断要点,临床表现
由于股骨头坏死在不同时期的症状有一定差异，其诊断方法也不尽相同，以下这些都是常见的股骨头坏死诊断标准。股骨头缺血性坏死的临床诊断一般根据患者的症状、体征、髓芯活检、骨内压测定和髋关节检查，而髋关节X线、CT、MRI等检查也有一定的诊断价值。
1 诊断要点
1.1有外伤史、服用造成股骨头坏死的药物，有激素史、嗜酒史、风湿病史、减压作业等病史。
1.2症状体征。有髋部疼痛、活动受限、跛行;腹股沟中点压痛，Thomas征、4字试验阳性，患肢可以缩短，肌肉萎缩;甚至有半脱位体征。
1.3辅助检查X线片提示股骨头缺血坏死。
1.4对高度怀疑股骨头缺血坏死，x线片无坏死改变的，应该行CT或MRI检查。
2 临床表现
2.1疼痛。股骨头缺血坏死早期可以没有临床症状，而是在拍摄x线片时发现的。最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛。疼痛可为持续性或间歇性。逐渐或突然出现髋部或膝部疼痛、钝痛或酸胀不适等，常向腹股沟区或臀后侧或外侧，或膝内侧放射，该区有麻木感。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加重，也可受到外伤后突然加重。经过保守治疗后可以暂时缓解，但经过一段时间会再度发作。原发疾病距离疼痛出现的时间相差很大。
2.2关节僵硬与活动受限。早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍，特别是内旋。应在平卧位伸髋及屈膝屈髋90'位进行屈、伸、内收、外展及内旋检查，双侧对比，才能发现。随病情发展活动范围逐渐缩小，晚期由于关节囊肥厚挛缩，髋关节向各方向活动严重受限，髋关节融合，出现髋关节僵直。
2.3跛行。早期患者由于股骨头内压增高，可有间歇性跛行，休息后好转，晚期患者由于股骨头塌陷及髋关节半脱位可有持续性跛行。骨性关节炎病人由于疼痛及晨僵，常有跛行，晚期由于屈曲、外旋、内收畸形，跛行加重。
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2.4体征局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性;晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连续。
2.5Zinic和Marcus等结合临床和X线表现将股骨头缺血坏死分为4～6期，其中有移行阶段。Marcus的临床X线分期为6期。
Ⅰ期：X线片有轻度密度增高成点状密度增高区或减低区，甚至可以阴性。
Ⅱ期：X线密度明显增高(全部或部分)，头无塌陷，有分界明显的骨硬化区。
Ⅲ期：有软骨下骨折或新月征，一般扇形骨折多见，而新月征较少见到。
Ⅳ期：股骨头扁平或死骨区塌陷。
Ⅴ期;死骨破裂，关节间隙狭窄，可见片状密度增高影。
Ⅵ期：股骨头肥大变形，髋臼不光滑，甚至硬化增生，部分有半脱位。
2.6Arlet，Ficat和Hangerfard5期分法。
0期：称为前临床期(preclinealstage)。此期无临床症状，X线平片亦无异常所见，称为静默髋(silenthip)。
I期：(称为前放射线期)此期为最早临床表现，约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重，检查示髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重，标准x线片可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期：(坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重，标准X线片示广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，但头的外轮廓未中断，关节间隙正常。
Ⅲ期：(为塌陷期)临床症状较重，标准X线片示头外轮廓中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常。
Ⅳ期：(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围明显减少，x线显示头塌陷，边缘增生，关节间隙变窄，Shenton线不连续，髋关节半脱位。
参考文献
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