退行性骨关节炎125例X线诊断分析

 作者：崔金树 李建国    作者单位：716000陕西延安市富县人民医院放射科 

【关键词】  关节炎症 X线

资料与方法

    2006年5月～2008年5月收治骨关节炎患者125例，男55例，女70例；年龄20～70岁，平均45岁。受累部位是膝关节、髋关节、颈椎及腰椎、远端指间关节近端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节。关节疼痛85例早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解，后期则休息时也痛，且常有夜间痛发生。过度劳累可使疼痛突然加重。晨僵65例为局限性，活动后缓解。活动困难55例早期轻微，仅在晨起或久坐后活动不灵便，活动后可恢复。随病情进展，症状逐渐加重，以至关节活动范围明显减小。

    X线表现：①本病多有关节节骨与关节间隙的改变，与关节软骨坏死程度和致病原因有关。骨关节炎的临床表现和X线往往不尽一致，即有的患者已出现明显的骨质增生，如手指末端的赫伯登结节，而患者从无局部不适；有的患者关节疼痛，不能持重，下楼梯比上楼梯时更为明显，临床上提示膝关节骨关节炎，而X线检查可能显示膝关节正常或有轻微增生。因此骨关节炎的临床表现，可有无症状性骨关节炎和有症状性，症状随受累关节不同而不尽一致。②四肢大关节受累35例以髋膝最常见，除有上述表现外，还由于其局部的结构和负重情况不同而有不同的X线表现。例如在髋关节，股骨头根据负重的不同可分为三区：即受压区、内无压区和外无压区。③脊柱受累25例多发生于活动较大的腰椎和下部胸椎，表现为椎间隙狭窄，椎体面增生硬化，边缘唇样骨刺以及骨桥形成等。④四肢小关节受累65例发生于手指者，原发性好发于中年女性，常涉及双侧远端指关节，继发者发生在劳损有关的相应部位。

    讨  论

    骨关节炎的临床表现和X线多不一致，即有的患者已出现了明显的骨质增生，如手指末端的赫伯登结节，而患者从无局部不适；有的患者关节疼痛，不能持重，下楼梯比上楼梯时更为明显，临床上提示膝关节骨关节炎，而X线检查可能显示膝关节正常或有轻微增生。因此骨关节炎的临床表现，可有无症状性骨关节炎和有症状性骨关节炎，症状随受累关节不同而不尽一致。血清类风湿因子阴性，血沉不增快和C-反应蛋白不升高。X线片检查有助于诊断。骨关节炎好发于膝、手的远端指间关节和近端指间关节、颈椎、腰椎、肩、肘、第一趾关节和胸椎等，腕，踝和髂关节人发病少见。

    手的骨关节炎是最常见的，其特征表现有以下几种：通常在手指远端指尖关节背侧出现骨性增生的结节，称为赫伯登结节；继而在近端指间关节出现类似结节，称为布卡得结节。由于结节性增生，手指各节可向尺侧或桡侧偏斜、构成蛇样手指。由于大鱼际萎缩，第一掌腕关节半脱位而呈形手指。

    膝关节也是骨关节炎最常受累的关节。关节X线片检查可发现骨质增生，关节间隙变窄，一般无关节破坏。

    颈椎是骨关节炎的好发部位，也是骨关节炎中可能导致严重并发的重要部位。通常将颈椎骨关节炎引起的症状称为颈椎病。分为以下6型：①颈型：主要为颈椎局部疼痛，少数可反射性引起头、颈、肩疼痛。②神经根型：指增生的骨刺和压迫神经根引起感觉，运动功能障碍，又分急性和慢性型。③脊髓型：指脊髓受压或缺血引起的脊髓传导障碍，又分中央与周围两型。④椎动脉型：指椎动脉受压引起供血不足。⑤交感神经型：指颈部交感神经受压迫引起一系列反射性症状者。⑥其他型：如食道受压型。X线片改变为椎体及椎小关节骨赘形成以及椎间孔变窄和变小。

    腰椎是骨关节炎的好发部位，以第三、四腰椎最常见。邻近的神经根受压，引起相应的症状，如局部疼痛、发僵，后根神经痛、麻木等。压迫坐骨神经可想起坐骨神经炎，表现为患肢剧烈的麻痛、灼痛、抽搐、窜痛且向整个下肢放射。压迫马尾神经，查引起括约肌功能障碍的马尾综合征。

【参考文献】  　　1 吴恩惠，主编.全国高等卫生教材·X线诊断学.