髌骨特殊类型骨折诊断与治疗18例

髌骨特殊类型骨折诊断与治疗18例作者：白卫国 崔世明    作者单位：718000陕西榆林市第一医院骨科    【摘要】  目的：介绍何为髌骨特殊类型骨折以及诊断与治疗特点，如何避免漏诊、误诊的发生。方法：采用钢丝内固定及舒筋汤研末外敷治疗髌骨特殊类型骨折18例。结果：总优良率94.44%，误诊率61.11%。结论：本方法对该类骨折具有固定简单可靠、不留后遗症的优点。    【关键词】  髌骨特殊类型骨折 舒筋汤 活血舒筋    资料与方法    1996～2007年收治髌骨特殊类型骨折病人18例，男11例，女8例；年龄11～13岁8例，14～16岁6例，17～20岁4例；术前误诊为11例，其中误诊为股骨外髁骨折者4例，股内内髁骨折为2例，髁间隆突撕脱性骨折者为2例，胫骨平台内外髁骨折者为3例；外伤后1周内就诊为17例，另外1例是伤后27天才就诊。直接暴力9例，间接暴力8例，另外1例病史不祥。    临床表现：伤后膝关节肿胀疼痛，膝关节不能自主伸直，有的是伤后半小时内，由于骨折块移位不大，尚能跛行，而后由于骨折块的移动，以至于无法行走。体表扪及髌骨尚完整，无分离移位，也扪不到凹沟。辅助检查：X线正侧位片及轴位片均显示髌骨无异常，或侧位片仅显示髌骨软骨面微小缺损；股骨内外髁或胫骨平台附近可见碎骨块。CT扫描清楚显示髌骨软骨面部分缺损。    治疗方法：采用切开复位内固定方法，选择硬膜外麻醉，病人仰卧位，患膝半屈曲位，在膝关节内侧中轴线上，相当于髌骨上缘平面开始，弧形向远侧，越过膝关节内侧间隙，止于胫骨上端的前内侧面，切开皮肤皮下组织并牵开，再切开髌腱扩张部分，显露深层膝关节囊，切开关节滑膜，显露膝关节腔，少许切开髌下脂肪垫。向外翻起髌骨，清晰可见髌骨软骨面缺损，同时找到游离骨块，将其复位，临时固定，然后用直径1.5mm克氏针从髌骨后面向前穿两个孔，孔间距离为1～1.5cm，用钢丝借助腰穿针“U”字型将两头穿向髌前，用尖刀切开髌前皮肤约1cm长，将钢丝引出皮外，然后拧紧钢丝，并将结头留在皮下，这样骨块牢牢固定于解剖位，软骨面上的钢丝在固定骨块的同时，本身陷入软骨面下或与软骨面平行。这样并不影响髌骨软骨面的光滑度，固定毕后，彻底冲洗伤口，于关节腔内放置橡皮引流管1根，逐层缝合，伤口喷洒庆大霉素16万U，无菌包扎。长腿石膏后托固定膝关节于伸直位。常规静滴抗生素3天，2周拆线，拆线后用舒筋汤对白酒外敷膝关节：当归50g，白芍50g，防风30g，续断30g，羌活50g，海桐皮50g，姜黄20g，甘草20g，红花20g。研末分14等份，每次用1份，外敷之前用普通白酒搅拌成泥状，外敷于膝关节表面，用100W或60W金属台灯（塑料台灯易变形），烤烘直至皮肤潮红，药干为止，需要30～40分钟，1日2次，连续用7天。这样能防止瘢痕硬化，膝关节粘连。    结果    随访1～3年，膝关节均无强直，活动自如，行走无疼痛13例，为优；行走无疼痛，膝关节＞130°，4例，为良；行走略疼痛，膝关节屈曲＞90°，＜130°1例(该病例为陈旧性骨折，无法固定，只做骨块拆除)，为一般。优良率94.44%。    讨论    误诊原因分析：误诊的主要原因是对该类骨折认识不足，再加上该骨折较少见，所以误诊率相当高，从前面数字统计看，误诊率为61.11%，支氏等曾报道过1例［1］，与该类骨折十分相似。如果不做全面细致分析，误诊是难免的。一旦发现上述术前情况，应高度怀疑髌骨软骨面是否完整，本组有11例误诊，足以说明该类骨折的隐蔽性。    预防误诊：发现膝关节外伤后肿胀，简单做一下髌股研磨试验，有粗糙感，再仔细阅膝关节的X线侧位片，有时会发现髌骨软骨面有微小缺损，或游离骨块附近的关节面非常完整，应高度考虑此类骨折，一定要做膝关节CT扫描，因为能清楚的发现髌骨软骨面是否骨折。    治疗方法优点：关节面的平整是手术成败的关键［2］。该类骨折用钢丝固定最合适，用钢丝结扎，结留在髌前皮下，具有固定牢固，操作简便，内固定取出容易，创伤小的优点。【参考文献】  　1 支小卫,何泽.髌软骨骨折1例.骨与关节损伤杂志,1997,5:260.    2 李杰锋,等.陈旧性髌骨骨折的治疗.骨与关节损伤杂志,1997,2:115.