髌骨关节面骨折误诊1例

 作者：姬宗荣    作者单位：730913甘肃白银市平川区人民医院骨科

 【关键词】  髌骨关节面骨折

患者，女，20岁，不慎摔倒致左膝扭伤入院。查体：左膝关节肿胀，皮肤完整，髌骨表面触之光滑，抽屉试验、旋转挤压试验阴性，浮髌试验阳性，膝关节屈伸活动受限，内、外翻活动正常。X线检查在正位片示胫骨平台中央上方有1.5cm×0.3cm游离骨片影；侧位片示骨片呈月牙形，位于关节间隙中。诊断为左胫骨隆突撕脱性骨折。行手术治疗，术中见前交叉韧带胫骨髁间隆突未损伤，在胫骨平台上方中央部有直径1.5cm骨片游离，翻转髌骨可见关节面内下方有骨片缺损，将骨片复位后以银丝做贯穿缝扎固定。

    讨  论

    髌骨关节面骨折临床少见，易误诊。诊断此病时，应注意以下几点：①仔细询问病史，了解受伤原因，对鉴别诊断意义重大，如髌骨关节面骨折的机制是膝关节屈伸同时突然外旋，使髌骨向外侧脱位，脱位后的髌骨关节面以纵行股嵴卡在股骨外髁上面，又因股四头肌的强力收缩，在髌骨回到正常位置过程中，髌骨关节受到股骨外上髁的挤压力而造成骨折；胫骨隆突撕脱性骨折的机理则是由于膝关节屈曲位受到来自前方暴力所致。②体征。损伤常因病人紧张、疼痛、肌肉痉挛而出现假阴性体征，必要时，可在麻醉下查体，以减少假阴性。③阅读X线片必须认真仔细。髌骨关节面骨折会因髌骨关节面平坦而忽视关节面股缺损，且附于胫骨髁间隆突附近的骨片难以与胫骨髁间隆突撕脱性骨折相鉴别。④如有条件者，可借助关节镜检查，有助于鉴别诊断。