极度屈腕牵引手法复位治疗史密氏骨折11例体会

谭 俊 湖南省宁乡县中医院骨伤科(410600)

　　关键词：骨伤学;牵引;复位;史密氏骨折

2004年2月至2009年2月本人采用极度屈腕牵引手法复位治疗史密氏骨折11例，总体疗效满意。简要情况和体会如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例11 例，男4例，女7例;年龄45～72岁，平均58.5岁。均符合史密氏骨折的诊断标准并经X线摄片评实骨折和移位情况;其中伴尺骨茎突撕脱骨折8例，粉碎性骨折9例，伴他处骨折5例;轻度肿胀3例，中度肿胀7例，严重肿胀1例;皮肤完整者7例，伴皮肤擦伤者3例，伴皮肤裂伤者1例。

1.2 治疗方法 视患者皮肤情况，有擦伤和伤口者先消毒和(或)伤口缝合包扎，疼痛甚者作骨折处局部麻醉，患者取坐位或卧位，掌侧向上，前臂旋后位，一助手双手自患者手掌内外侧握患者手掌部，双手拇指放置于背侧，其余四指放置于手掌根部，并使患者极度屈腕，另一助手双手握患者前臂上部，作持续对抗牵引，约3～5min左右，术者双手环抱患者前臂，2～5指置于背侧，拇指置于掌侧扪及桡骨骨折远端并向下、背侧挤压，嘱助手逐渐使腕关节背伸，并作前后、左右挤压，以纠正前后和侧方移位，骨折复位的标志是畸形消失，扪时桡骨表面平整，X线透视或摄片检查骨折对位良好。复位后保持腕背伸及前臂旋后位，用长臂石膏管型固定6周，并内服活血化瘀，行气止痛之中药。

2 结果

2.1 疗效评价 根据中国中医骨伤科学制定的骨折疗效标准，以治疗前和治疗后2月的分值计算改善率，大于90%为优，80%～90%为良，60%～79%为有效，小于60%为差。同时视时观察操作的安全性。

2.2 临床疗效 本组11例患者中进行疗效评价。其中优10例，占90.91%，良1例，占9.19%，差0例，占0%，总有效率100%，有1例牵引时晕厥，通过按人中，内服高渗葡萄糖液恢复正常。

3 体会

此次临床观察的结果显示：极度屈腕牵引手法复位治疗史密氏骨折疗效肯定，且安全可靠。极度屈腕牵引手法复位作为一种治疗方法，具有疗效好、无损伤、无副作用、易传授、患者容易接受、且可免于手术等优点。

保证极度屈腕牵引手法复位治疗疗效的关键是适应症的掌握和操作是否熟练准确，只有将桡骨远端恢复原有解剖位置才有较高的疗效。

史密氏骨折(Smith骨折)也称反科雷氏骨折(Colles)，1847年Smith描写为在腕上桡骨下端的横形骨折，其远折端向掌侧移位。临床上很少见，一般多发于老年女性。此型骨折系跌倒时手背着地，腕关节急骤掌屈所致。临床表现为腕部肿胀，腕关节活动障碍，局部明显畸形，压痛。经极度屈腕牵引手法复位治疗，石膏外固定并适当功能锻炼，能较快较容易恢复腕关节功能。