尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折
发表时间：2012-02-17 浏览次数：644次
王枫1，宋涛2(1.陕西省洛南县医院，陕西洛南736100;2.西安市红十字 会医院，陕西西安710054)
[摘要]目的：探讨截断尺骨鹰嘴入路治疗肱骨髁间粉碎性骨折疗 效。方法：回顾性分析我 院收治的9例经尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗的肱骨髁间粉碎性骨折患者的临床资料。结果 ：所有患者都治疗出院，随访3～9个月，平均6个月;骨折愈合时间为6～8周，平均7.1周 ; 用改良Cassebaum评分系统进行效果评价，其中优5例，良2例，可1例，差1例，优良率为77 . 8%。结论：尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折愈合时间快，并发症少，随访疗效好， 值得推广应用。
[关键词]尺骨鹰嘴;肱骨髁间骨折;疗效
肱骨髁间粉碎性骨折最多见于成人。接受暴力和骨折后移位不同，分为仰直型和屈曲型两 种。其中以伸直型最多，屈曲型较少。其中AO分型为C型骨折在临床上的处理都比较困难， 由于各种因素的影响，导致治疗失败[1-2]。笔者具体探讨了尺骨鹰嘴截骨治疗 肱骨髁间粉碎性骨折9例的临床效果，现报告如下。
1资料与方法 1.1一般资料：选择我院在自2007年1月～2010年12月收治肱骨髁间粉碎性骨折 患者9例，男 7例，女2例，年龄20～68岁，平均45岁，多为成人。病因：坠落伤2例，跌伤2例，车祸3例 ，器物打击伤2例。发生部位：左侧6例，右侧3例;AO分型：C1型4例，C2型4例，C3 型1例。
1.2 手术方法：所有患者都采用截断尺骨鹰嘴入路治疗，卧位，采用臂 丛神经阻滞麻醉，用 上气囊止血带控制止血，把患肢置于胸前，取肘中切口，清除血肿，暴露骨折位置，清除软 组织及游离骨片。在影像学下，先用鹰嘴钩钢板两钩钩住鹰嘴尖端，直视下解剖复位，用电 钻从钩钢板远端螺孔依次钻孔，选择适当的螺钉拧紧进行合理的内固定。术后患肢三角巾悬 吊与常规抗感染，第2天拔除引流管后行肘关节活动，然后逐渐恢复性运动。用改良Casseba um评分系统评定肘关节术后疗效[3]：优：肘关节伸屈活动正常，前臂旋转功能正 常，无疼痛; 良：肘关节伸屈活动良好，前臂旋转功能良好，无疼痛;可：肘关节伸屈活动一般，前臂旋 转功能一般，轻微疼痛;差：肘关节伸屈活动严重受限，前臂旋转功能差，严重疼痛。
2结果
所有患者都治疗出院，随访3～9个月，平均6个月;骨折愈合时间为6～8周，平均7.1周 ; 用改良Cassebaum评分系统进行效果评价，9例患者中优5例，良2例，可1例，差1例，优良率 为77.8%。
3讨论
肱骨髁间粉碎性骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨保间、肱骨外躲、 肱 骨内上髁。尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物 撞击、挤压、打击及扑例 时，手或肘部着地，暴力经前管或肘部传至各部位[4] 。X线检查可明 确诊断，并提示骨折的类型。直接及间接暴力均可以引起肱骨骨折。一般根据受伤机制及骨 折端移位方向分类。
在治疗方法中，对于肱骨解剖颈或外科颈骨折，无移位骨折，可用三角巾或颈婉吊带保护 患侧上肢，或将患侧上臂贴脑壁固定，或用外屁架固定4～6周。有移位骨折，可在局部麻醉 下手法复位，用超肩关节石膏、夹板或外屁染固定。若有移位明显的骨折，经反复手法复位 仍不理想，患者又有较高要求，可行手术切开复位内固定。对于肱骨干骨折，无移位的骨折 ，用小夹板或石膏固定6～8周。有移位的骨折，可在局部麻醉下行手法复位定，也可用悬垂 石膏。对经反复手法复位仍不满意，不稳定的粉碎性骨折，或合并有神经血管损伤，在手术 探查时可行骨折切开复位内固定。而对于肱骨远端骨折，无移位的肱骨髁上骨折、内外强骨 折、髁间骨折、肱骨小头骨折，可行肘关节功能位石膏固定。对保上骨折，伸直型应功能位 固定，屈曲型应伸直位固定。对有移位的上述骨折，手法复位成功率较低，应及时行手术切 开复位内固定。
对于粉碎性骨折，术中骨折复位固定困难，常规应用钢板螺钉由于缺少足够的支撑物会增 加异物存留，增加感染机会。尺骨鹰嘴截骨是近年来广泛使用的内固定系统，具有坚强固定 和弹力固定相结合的固定作用[5-6]，尺骨近端采用轴向加压固定，远端采用弹 性内固定方式，具 有缓冲和减弱钢板的作用，使尺骨鹰嘴解剖板固定后的骨折端仍保持骨骼原有的生物力学性 质，对骨骼的应力干扰强度最小。所有患者都治疗出院，随访3～9个月，平均6个月;骨折 愈合时间为6～8周，平均7.1周;用改良Cassebaum评分系统评定肘关节术后疗效，9例患者 中优5例，良2例，可1例，差1例，优良率为77.8%。
总之，尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折愈合时间快，并发症少，随访疗效好，值得 推广应用。
4参考文献
[1]于洪波，王秀芹，矫晓昆.经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折[J].中国矫 形外科杂志，2004，12(5)：358.
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[3]许国祥，王秀会，吴祖民.肱骨髁间骨折的手术方式及其疗效评价[J].中国骨 与关节损伤杂志，2005，20(1)：231.
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