锁定加压钢板结合植骨治疗股骨髁上骨不连7例

　　作者：姚书章,臧建成,武晔,郭红月　　作者单位：河北 沧州，沧州中西医结合医院骨九科

　　【摘要】探讨锁定加压钢板结合植骨治疗7例股骨髁上无菌性骨不连的疗效。经随访，骨不连全部愈合，关节功能良好。

　　【关键词】 股骨髁上骨折;骨不连;钢板

　　自2005年1月～2007年7月，我科用锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)结合植骨治疗股骨髁上骨不连7例，疗效满意。

　　临床资料

　　1 一般资料 男性5例，女性2例;年龄21～68岁。均为道路交通伤。股骨远端支撑钢板固定4例，股骨动力髁螺钉固定1例，逆行髓内钉1例，石膏外固定1例。合并膝内翻畸形3例，向后成角畸形1例。均有不同程度膝关节僵硬，平均屈伸58°，术前膝关节根据美国特种外科医院膝关节评分(HSS)[1]优>85分，良70～84分，中60～69分，差<59分，本组中2例，差5例。骨不连类型：肥大型3例，萎缩型4例。

　　2 手术方法 原切口进入，首先行膝关节松解，取出内固定，清理骨不连处纤维组织，调整力线，选择合适锁定加压钢板(LCP)附于外侧临时固定，取自体髂骨按缺损形状修整后嵌入缺损压实，然后按操作规程行合适数量的锁定和非锁定螺钉，火柴棒状骨块植于剩余间隙及周围。检查膝关节屈曲及稳定性。冲洗置负压引流，关闭切口，不用外固定，术后48小时拔除引流管行持续被动活动(CPM)活动锻炼。

　　3 结果 随访9～26个月，平均10.4个月。切口均甲级愈合，骨不连全部愈合，时间4～6个月，平均4.8个月。膝关节活动6例超过90°;HSS评分：优2例，良4例，中1例。

　　讨 论

　　骨不连是股骨髁上骨折治疗后常见的严重并发症之一，往往留有不同程度的畸形、骨质疏松及膝关节僵硬，给再次处理带来极大困难。我们随访总结了7例此类病例，病程6～19个月。其中4例采用支撑钢板，X线示钢板螺钉松动，合并膝内翻畸形，骨断端肥大，骨痂紊乱，无连续性骨痂通过骨折端。石膏固定1例，远端后倾。股骨动力髁螺钉及逆行髓内钉固定各1例，尽管内固定无失效，但骨折线清晰，断端部分萎缩吸收。综合以上病例，考虑骨不连原因有：(1)股骨髁上粉碎严重，复位固定后内侧无有效支撑致钢板过度应力集中而失效;(2)传统内固定缺陷致固定不牢固;(3)骨折部损伤重，手术过度剥离致局部血液循环缺失，2例无内固定失效病例，骨折部吸收可能属于这种情况;(4)治疗不当，保守治疗仅适用于嵌插无移位的股骨髁上骨折[2]。本组石膏固定1例，远端后倾，未与近端复位致骨不愈合。

　　本组病例均采用锁定加压钢板结合植骨治疗，手术效果总体满意，我们总结了以下经验：(1)LCP通过螺钉头与钢板螺纹间的紧密咬合形成牢固的角固定，这种固定机制增加了对骨质疏松骨骼的把持力，可有效抵抗大腿内收肌群内收作用，避免固定失效。此外，LCP锁定孔和加压孔的联合设计方便了骨不连处加压，使骨不连处紧密接触，充分稳定，保证内固定植骨和松解术的一次完成。(2)合理的植骨技术，本组病例均采用自体骨移植。对矫形后内侧较大骨缺损，用全厚髂骨块修整成合适形状充填，至少1枚螺钉固定，保证加压时内侧有良好的支撑。避免钢板承受过度应力失效。周围火柴棒状植骨，使松质骨诱导成骨作用最大化。(3)术后长期规范的膝关节功能锻炼。术后5天的硬膜外置管镇痛，行CPM锻练，自最初0～30°至第5天逐步增加至0～90°，出院前将正确的康复方法教导病人及家属，并保证定期随诊复查，确保康复锻炼长期进行。

　　稳定的固定和植骨是治愈骨不连的保证，锁定钢板结合植骨治疗骨不连疗效已有报道[3]。我们认为其对股骨髁上骨不连同样具有良好的效果。

　　【参考文献】

　　[1]刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社，2002：233-234.

　　[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：923-925.

　　[3]张长青，陈圣宝，程相国，等.锁定钢板治疗髓内固定失败致无菌骨不连[J].中华骨科杂志，2008，28(3)：265-269.