骨筋膜室综合征的治疗体会

　　作者：焦勇强,周焕河　　作者单位：河北邯郸，邯郸矿业集团总医院

　　【摘要】目的分析总结12例骨筋膜室综合征的治疗体会。方法12例出现骨筋膜室综合征的患者中，4例为开发性骨折直接手术治疗，8例闭合性骨折行保守治疗，其中5例症状缓解，3例无效后行手术治疗。结果　12例中，5例保守治疗的OCS症状逐渐消失，1例发生慢性骨髓炎，2例发生缺血行肌挛缩。结论　骨筋膜室综合征应早诊断、早治疗，减压要彻底，注意保持伤口清洁，争取早期闭合伤口减少感染机会。

　　【关键词】 骨筋膜室综合征;切开减压;减张缝合

　　骨筋膜室综合征(OCS)是由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列症状和体征，也是四肢创伤后常见的并发症。在开放性或者闭合性胫腓骨骨折中，由于不同原因可造成骨筋膜室内的压力增高，局部血液循环障碍，导致肌肉缺血坏死、神经麻痹[1]。治疗护理中若不及时发现，正确处理，将导致小腿部肌肉坏死，影响功能，重者截肢死亡等。本科2009年1月—2011年2月共收治胫骨骨折156例，发生骨筋膜室综合征12例占7.7%。临床治疗效果满意，现总结如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组12例，男7例，女5例;年龄17～51岁，平均31.8岁;发生于小腿右侧4例，左侧8例;受伤时间3～9h，平均4.6h;车祸碾压伤3例，压砸伤7例，撞击伤2例;12例骨折中，胫骨粉碎性骨折8例，其他骨折4例;合并腓骨骨折10例，3例合并有胫前或胫后动脉损伤，所有病例均合并有不同程度的软组织挫伤，其中轻度软组织挫伤2例，中度3例，重度7例。

　　1.2　方法

　　12例出现OCS症状的其中4例胫腓骨开放性骨折并合并骨筋膜室综合征的均在急诊进行清创、固定手术，2例行胫前血管修复，1例胫后血管损伤未做修复，足部血供良好。另外8例立即给予甘露醇及β-七叶皂苷钠治疗，5例症状明显缓解;3例无效后，在手术室行筋膜室彻底切开减压术及骨折复位内固定术，其中钢板内固定2例，外固定架固定1例，切开减压者伤口均延期缝合。

　　2　结果

　　12例中，5例经保守治疗处理后肿胀逐渐消退，OCS症状逐渐消失;7例行手术切开减压，1例发生慢性骨髓炎，2例发生缺血性肌挛缩，缩踝背伸障碍。

　　3　讨论

　　闭合性胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征(OCS)在临床上比较常见，临床医生对此有比较深刻的认识。开放性胫腓骨骨折由于有些间室已经开放，理论上发生筋膜室综合征的机会比较小，但有报道胫腓骨开放性骨折，发生骨筋膜室综合征可占6%[2]。本文开放性胫腓骨骨折发生骨筋膜室综合征4例，均为粉碎性多发骨折患者。对开放性胫腓骨骨折合并有严重软组织损伤患者，临床医生要引起高度重视，应考虑到骨筋膜室综合征发生的可能，不要大意地认为是骨折后组织的肿胀。

　　骨筋膜室综合征未行及时、有效的处理，是造成肢体伤残等严重后果的原因。我们可以通过观察患肢肿胀、被动牵拉性疼痛、感觉异常、肌肉力量减退和脉搏减弱或缺无等情况，做出骨筋膜室综合征正确诊断。确诊后，应立即去除一切外固定，肢体平放，不应抬高患肢，因为组织压力高时，抬高患肢会使动脉压下降，引起小动脉关闭反而加重组织缺血;且当组织压大于静脉压时，患肢抬高不利于静脉回流。尽可能早的使用20%甘露醇与β七叶皂苷钠交替脱水，如果有创面可用30%的高渗盐水纱条外覆，使组织肿胀消退。短时间观察后，症状无缓解，应立即手术彻底切开减压，要求切口要足够长，使受累筋膜全打开。

　　骨筋膜室综合征手术切开减压后伤口应敞开减

　　压并延期缝合，伤口敷料湿透时应及时换药，减少伤口感染的机会。关于伤口闭合的时间应本着小腿减压彻底的情况下早期闭合伤口，尤其是如果骨筋膜室综合征手术切开晚引起肌肉坏死的情况下更应注意保持伤口的清洁。闭合伤口时可不必等坏死组织完全去除干净时再闭合，可适当早期减张缝合并放置引流条。

　　总之，只有早期诊断、早期治疗骨筋膜室综合征，才能提高治愈率，使患肢的功能得到最大的恢复。

　　【参考文献】

　　1　韩风山，王光楠，平娟，等.小腿肌肉、肌间血管全部坏死并感染的肢体保留术式介绍.解放军医学杂志，2005,30(7)：650-651.

　　2　马立峰，杨延军，谌丰，等.手部挤压伤并发急性骨筋膜室综合征的处理.实用医学杂志，2007,23(16)：2256-2257.