AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折
发表时间：2012-05-09 浏览次数：537次
作者：赵刚 作者单位：辽宁省盘锦市第二人民医院骨科，辽宁 盘锦 124000
【关键词】 骨折
掌指骨骨折多采用非手术或简单内固定加外固定治疗，但不能提供骨折部位坚强稳定的固定，限制了早期功能练习，给手的功能康复带来了一定影响。我院于2005年以来应用AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折，取得满意的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30 例，男24 例，女6 例;年龄23～61 岁，平均34 岁。其中开放性骨折22 例，闭合性骨折8 例，共计36处，合并肌腱、血管、神经损伤6 例。掌指骨骨折的部位及固定见表1。表1 掌指骨骨折应用AO微型钢板内固定部位
1.2 手术方法 臂丛麻醉和气压止血带控制下进行，开放性骨折彻底清创，闭合性骨折选用背侧入路，术中注意保护伸肌腱腱周组织及支持带装置。手法复位整复骨折端，复位后可以临时用细克氏针固定。根据骨折情况及部位选用合适AO微型钢板螺钉内固定，合并血管神经肌腱损伤预以修复，逐层闭合创口。术后抬高患肢，常规抗感染治疗。合并血管神经肌腱损伤或邻指骨折而因移位不明显未曾内固定者加用外固定，余不需外固定。医生指导下功能锻炼，3～4周去除石膏，定期随访并复查X线片，一般术后6～12个月取出内固定物，其中4 例同时进行肌腱松解术。
2 结 果
术后随访6～18个月，平均9个月。骨折愈合时间6～12周，平均8.6周。无骨折不愈合发生，按国际手外科肌腱疗效ATM的评定标准[1]评价疗效，本组36处骨折，优28处，良4处，可2处，差2处，优良率88.89%。其中闭合伤者全达优良，而中及差者全为开放性损伤，经二期肌腱粘连松解，术后达到良以上。所有患者恢复原工作，所需时间4～18周。
3 讨 论
随着生活水平的提高，尤其从事精细工作的人员，对手的功能恢复要求越来越高，骨折后功能重建极为重要，掌指骨骨折旋转、侧方成角大于10°的掌背向成角移位都可改变手指正常屈伸运动的轨迹，使其在屈伸时与相邻手指发生推挤或重叠[1，2]。以往多采用克氏针或钢丝张力带内固定，具有手术操作简单易于掌握等优点，但固定时间较长[3，4]，限制了早期功能锻炼，尤其合并有血管神经肌腱损伤时对手部功能影响更大。Lu等[5]对掌指骨骨折常用的内固定方法进行生物力学比较，发现在压缩、抗弯、扭转力学测试中，侧方微型钢板强度最佳，为掌指骨骨折尤其合并肌腱损伤的术后早期功能锻炼提供了可靠的支架，使手部功能恢复到最佳状态。
AO微型钢板克服了克氏针或钢丝内固定的旋转畸形或稳定性较差及不能早期功能练习的缺陷，具有强度大、厚度小、能最低限度地减少对肌腱等周围组织的影响，保证术后掌指功能的恢复。AO微型钢板有直型、“L”型、“T”型及髁接骨板之分，其中直型钢板适于掌指骨骨干中1/3的横形骨折及短斜形骨折固定，“L”型钢板适用掌骨颈骨折固定，“T”型钢板适于掌骨基底骨折固定，髁部接骨板适于髁部骨折固定[6]。选择手术入路尽可能选用掌指骨侧后方入路，并将钢板置于骨干的侧方，这样可避免损伤背侧伸肌腱和伸肌装置。对于粉碎的骨折复位和固定均较难者，术中可以用细克氏针临时逐次固定各骨块再上钢板;对于粉碎严重或有缺损的骨块，以恢复骨架和关节面为主，余碎骨填充于骨折端或摘除，以免防碍关节活动。
AO微型钢板如应用不当，不严格按AO操作规程操作，也可引起骨不连、畸形愈合等并发症[7]。因此，我们认为应用AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折，应严格按操作规程进行，术后功能练习应在医生指导下渐进的进行，是避免术后并发症的保证。
【参考文献】
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[4]姜保国，傅忠国，张殿英，等.AO微型纯钛板内固定治疗掌骨干骨折[J].中华手外科杂志，2002，18(2)：6970.
[5]Lu WW，Furumachi K，Ip WY，et al.Fixation for comminuted phalangeal fractures.A biomechanical study of five methods[J].J Hand Surg(Br)，1996，21(6)：765767.
[6]韦加宁.手外科手术图谱[M].北京：人民卫生出版社，2003：273276.
[7]王大麟，魏永禄，徐永成，等.掌指骨骨折微型钢板内固定术后骨不连及畸形愈合的原因分析[J].实用手外科杂志，2001，15(1)：1617.
