局部痛点阻滞结合双氯芬酸二乙胺软膏外用治疗重症骨性膝关节炎的疗效观察

　　作者：孙　涛，马　玲 作者单位：(山东大学附属省立医院，山东 济南　250021)

　　【关键词】 局部痛点阻滞 双氯芬酸二乙胺软膏 重症骨性膝关节炎 疗效观察

　　骨性膝关节炎是中老年人常见的关节退行性病变，临床上表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，严重时可致关节畸形及行动困难。目前发病机制尚不清楚，一般认为与肥胖、损伤、退变、炎症、内分泌改变等有关[1]。其病理改变主要为关节软骨面的退行性病变及继发的骨质增生，关节软骨弹性减弱、碎裂和脱落，关节滑膜、髌周软组织继发产生的炎症导致的增生粘连。本研究观察双氯芬酸二乙胺软膏(扶他林软膏)外用并配合局部痛点阻滞治疗重度骨性膝关节炎的临床疗效，寻找治疗骨性膝关节炎较为理想的治疗方案。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　70 例患者中男29 例，女41 例;年龄43～82 岁，无严重重要脏器功能疾患，所有病例诊断均符合美国风湿病学会骨性膝关节炎诊断标准[2]，且经过正规保守治疗，效果不佳。其中重症的标准：膝关节(单侧或双侧)疼痛[视觉模拟评分法(VAS>5)]、肿胀，主动及被动活动均明显受限(膝关节屈曲活动度<90°)，严重影响生活;膝关节X线平片示关节间隙明显变窄或消失，内外侧关节间隙不对称，髁间隆突高尖。将患者随机分为两组。A组(35 例)：患者单纯接受局部痛点阻滞加针刀治疗;B组(35 例)：患者除接受局部阻滞治疗外，配合外用扶他林软膏。

　　1.2　药品

　　扶他林软膏外用。消炎镇痛液配方：2%利多卡因5 mL，维生素B6 200 mg，维生素B121 mg，复方倍他米松7.5 mg，注射用水5 mL。

　　1.3　研究方法

　　A组：局部痛点阻滞。消炎镇痛液注射：于关节周围软组织处寻找痛性敏感点，常规消毒后注射上述镇痛液2～3 mL。针刀松解：痛点注射完毕后选用4号针刀，原点进刀，对痛性粘连组织进行横向切割及纵向分离。间隔时间为2周，共2次。B组：局部痛点阻滞加针刀松解治疗后，配合扶他林软膏外用，每次使用3～5 cm，每日3次，轻轻揉搓，使其渗透皮肤。局部治疗后24 h内不使用扶他林。分别于治疗前和第4周末对患者进行疗效观察。

　　1.4　疼痛评分

　　采用视觉模拟评分法(VAS)，用一条10 cm长的线段，两端标以0和10,0表示无痛，10表示最痛，让患者标出目前疼痛的位置，测量该距离的长度，用以表示疼痛的程度。

　　1.5　疗效评定标准

　　按VAS及关节屈曲活动度划分，优：VAS 0～1分，膝关节屈曲活动>110°;良：VAS 2～4分，膝关节屈曲活动100～110°;可：VAS 5～7分，膝关节屈曲活动<100°;差：VAS 8～10分，膝关节屈曲活动<100°。

　　1.6　统计学方法

　　疼痛评分采用t检验，疗效评价采用Radit分析。

　　2　结　　果

　　2.1　两组疼痛评分比较

　　两组患者治疗前后VAS均有明显降低(P<0.05)，而B组缓解率较A组更为显著(P<0.05)(见表1)。表1　两组疼痛评分比较

　　2.2　疗效评价

　　Ridit分析表明，B组患者临床疗效各等级与A组比较差异有显著性(P<0.05)(见表2)。表2　两组临床疗效评价

　　3　讨　　论

　　骨性膝关节炎是中老年人膝关节疼痛最常见的原因。重症骨性膝关节炎治疗方法包括药物、理疗等保守治疗，局部痛点注射、针刀松解等微创治疗以及以关节镜、关节置换为主的外科治疗等。目前临床常采用注射消炎镇痛液的方法来缓解疼痛症状，这种方法起效快、止痛效果确切，因而受到医生以及患者的关注。但这也导致临床中出现了部分医生过分追求注射治疗的效果，重视局部治疗、忽视药物治疗的现象。而疾病的治疗和控制，包括药物在内的综合治疗才是获得满意效果的根本[3]。本试验观察到局部痛点注射结合针刀治疗并配合外用扶他林软膏等综合治疗效果明显好于单纯局部痛点注射加针刀治疗。两者结合可有效消除病变区域的炎症反应，预防关节周围软组织的粘连。另外骨性关节炎是老年退行性病变，需要全面综合的治疗，这些措施包括减轻体重、减少膝关节应力、适度合理锻炼等，这样才能达到满意的疗效。

　　【参考文献】

　　[1],朱立平.骨性膝关节炎[M]∥蒋明.风湿病学.北京：科学出版社，1995：1 356.

　　[2],Altman R，Asch E，Bloch D，et al.Develpoment of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis.Classification of osteoarthritis of the knee.diagnostic and theraputic criteria committee of the american rheumation association[J].Arthritis Rheum,1986,29(8)：1 039.

　　[3],马玲，孙涛，赵学军，等.重症骨性膝关节炎的综合治疗[J].山东大学学报(医学版),2004,42(3)：366.