穴位注射配合针刺运动疗法治疗肩周炎60例疗效观察

　　作者：陈武杰,林妙君,陈秀玲,刘朝科　　作者单位：广州中医药大学第三附属医院，广东广州

　　【摘要】【目的】观察穴位注射配合针刺运动疗法治疗肩周炎的疗效。【方法】将120例肩周炎病人随机分为治疗组60例和对照组60例，治疗组采用当归注射液穴位注射配合针刺运动疗法，对照组采用当归注射液肌肉注射配合针刺运动疗法。2个疗程后(共治疗20次)评定疗效，并进行治疗前后肩关节运动功能综合评分的比较。【结果】治疗组治愈38例，显效15例，有效5例，无效2例，总有效率为96.7%;对照组治愈27例，显效16例，有效12例，无效5例，总有效率为91.7%;两组临床疗效比较，差异无显著性意义(P>0.05)，但治疗组的治愈率明显高于对照组(P<0.01)。治疗后两组的肩关节运动功能综合评分均有明显改善(与治疗前比较，P<0.01)，且治疗组的改善作用明显优于对照组(P<0.01)。【结论】穴位注射配合针刺运动疗法治疗肩周炎临床疗效显著。

　　【关键词】 关节周围炎,针灸疗法,肩关节/针灸效应; 穴，阳陵泉; 阿是穴

　　近年来，我科采用穴位注射配合针刺运动疗法治疗肩周炎，疗效显著，现将结果报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 纳入观察的120例患者均来自我院门诊病例，男54例，女66例，年龄45～70岁;病程1个月～1年;右侧肩周炎64例，左侧肩周炎56例;轻度疼痛26例，中度74例，重度20例。按首次就诊次序编号，应用随机数字表随机分为治疗组与对照组各60例。两组患者的年龄、性别、病程、病情等比较，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。表1 两组肩周炎患者一般情况比较

　　1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关肩周炎的诊断标准：①肩部疼痛逐渐加重，昼轻夜重，不能侧卧于患侧;②肩部活动受限，以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显;③肩前、肩峰处有压痛;④X线检查无特殊发现，病程久者可见骨质疏松。

　　1.3 排除标准 ①不符合上述诊断标准者;②颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;③肩关节脱位、肩关节结核、肩关节化脓性关节炎、肱骨外髁颈骨折等肩内疾病引起肩痛者;④胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩-手综合征等周围神经疾病引起肩痛者;⑤患有严重心、肺、肾等疾病及精神病、糖尿病者;⑥不能坚持治疗者。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组

　　2.1.1 针刺运动疗法 取穴：主穴选健侧条口透承山，双侧阳陵泉，患侧的肩髃透极泉、肩前、肩贞、臂臑、肩井、阿是穴、合谷。配穴：太阴经证加尺泽、阴陵泉，阳明、少阳经证加曲池、外关，太阳经证加后溪。针具：使用华佗牌0.30mm×50mm毫针，穴位透刺用0.30mm×75mm毫针。操作：患者取端坐位，选穴部位皮肤用体积分数为75%酒精常规消毒后，先针阳陵泉，平补平泻手法，令针感逐渐沿足少阳胆经循膝、髀枢、侧腹走胁肋、肩等处。然后从条口进针透承山，强刺激、边捻转边让患者做主动或被动活动患肢，动作由慢变快，做患肢的前屈、外展、内收、后伸、上举、内旋、外旋、环转等动作约10min。再针上肢远端穴位如合谷、外关、后溪、曲池等穴，均略向上斜刺，使针感可扩散至上臂、肩等处。最后针肩髃透极泉、肩前、肩贞、臂臑、肩井、阿是穴，平补平泻手法，使针感扩散至肩关节周围或有麻电感向手指扩散，留针20min后取出肩部、上肢及阳陵泉穴的针，同时再强刺激捻转条口透承山，令患者继续活动肩关节10min后出针。

　　2.1.2 穴位注射 每次针刺运动疗法后进行穴位注射治疗。取穴：阳陵泉(左右交替使用)、阿是穴(肩部最明显压痛点)。药物：当归注射液2mL。操作：患者端坐位，注射穴位处常规消毒后，用5mL一次性注射器抽取2mL当归注射液，以7号针头紧贴皮肤刺入所选穴位，回抽无回血，患者有酸胀感时，缓慢将药液推入所选穴位，每穴各lmL,使针感达患肢肩部，有时可放射至手指。

　　2.1.3 功能锻炼 嘱患者每日做肩部功能锻炼，如爬墙运动法、背后拉手法、上臂摆动法、双手托天法等，每次运动10～30 min不等。

　　2.2 对照组

　　2.2.1 针刺运动疗法及功能锻炼 与治疗组相同。

　　2.2.2 肌肉注射疗法 每次针刺运动疗法后进行肌肉注射治疗。肌肉注射部位：臀部(左右交替使用)。药物：当归注射液(2mL)。操作：患者取侧卧位，注射部位局部皮肤常规消毒，用5mL一次性注射器抽取2mL当归注射液，以7号针头紧贴皮肤刺入注射部位。 两组均每日治疗1次，10次为1个疗程，2个疗程间休息3d，疗程结束后评定疗效。

　　2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行数据的统计分析。

　　3 疗效标准与治疗结果

　　3.1 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[2]中肩周炎 的疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：临床症状无改善。

　　3.2 运动功能综合评定 采用杨树萱[3]制定的《肩周炎康复体疗功能评定方案》从肩关节内旋、外旋、摸耳、摸背4项指标来评定肩关节的运动功能，并根据4项指标的得分总和分为6个功能等级，以此来评定治疗前后肩关节运动功能的改善情况。肩关节运动正常范围301～360分，轻度减退241～300分，中度减退181～240分，显著减退121～180分，严重受限61～120分，极度受限0～60分。

　　3.3 治疗结果

　　3.3.1 两组临床疗效比较 从表2结果可知，经2个疗程治疗后，两组的临床疗效比较，差异无显著性意义(P>0.05)，但治疗组的治愈率明显高于对照组(P<0.01)。 表2 两组临床疗效比较统计方法：Ridit检验;①P<0.01，与对照组比较

　　3.3.2 两组治疗前后运动功能综合评分比较 由表3可以看出，两组治疗后患者的运动功能综合评分均明显高于治疗前(均P<0.01);治疗后两组间运动功能综合评分比较，差异有显著性意义(P<0.01)，表明治疗组在改善患者的肩关节运动功能方面优于对照组。 表3 两组治疗前后运动功能综合评分比较 统计方法：t检验;①P<0.01，与治疗前比较;②P<0.01，与对照组比较

　　4 讨论

　　肩关节周围炎简称“肩周炎”，是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无因性炎症，该病以肩关节疼痛活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征，本病常发生在单侧肩部，多见于50岁左右的患者，所以又有“五十肩”之称，属中医的“痹症”范畴。中医认为本病的病变部位在肩部的经脉和经筋，多因年老体虚或因劳累过度而导致肝肾不足，气血虚弱，筋失所养，加上外感风寒湿邪客于血脉筋肉，致脉络拘急而痛，后期筋脉失养，萎而不用。针灸是治疗肩周炎的传统方法，也是目前最行之有效的治疗方法之一。本研究重视特定穴阳陵泉的作用，阳陵泉乃足少阳胆经合穴、下合穴、八会穴之筋会穴，针刺之有舒筋活络、祛风除湿、通痹止痛之功，是治疗筋脉麻痹之要穴[14]，取阳陵泉既遵循远近取穴和辨证取穴的原则，也寓“肝主筋”之意，故取八会穴之筋会穴阳陵泉能起到治病求本的作用。本研究结果表明，穴位注射当归注射液疗效优于肌肉注射当归注射液，这可能由于穴位注射具有药物与针刺穴位的双重作用，而当归注射液具有补血、活血、镇痛、镇静、安神的功效[5-6]，用于穴位注射具有药效高效性[7]，临床上值得推广使用。此外，透刺能使经络与经络、腧穴与腧穴之气得以沟通，营卫气血得以疏导，加强了多经间的联系，增强了针刺感应，透刺配合针刺运动疗法，其针感可保持较长的时间，作用于较大的范围，直达病所，有利于持续激发经气，加速患肢功能的恢复。

　　【参考文献】

　　[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:202.

　　[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1997.

　　[3]杨树萱.肩周炎康复体疗功能评定方案[J].中国康复医学杂志,1993,8(1):8.

　　[4]赵吉平,王燕平.针灸特定穴:理论与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2005:204.

　　[5]袁佳,查和萍.当归注射液阿是穴注射治疗腰腿痛68例[J].按摩与导引,2001,17(1):12.

　　[6]欧建文,周玉艳.当归注射液合并针刺治疗肩周炎116例[J].针灸临床杂志，1998,14(3)：21.

　　[7]诸毅晖,陈玉华.论穴位注射的穴药效应[J].中国针灸,2005,25(1):46