CPM机在老年人股骨骨折术后功能锻炼中的应用

　　作者：郁晓菊　 作者单位：安徽省天长市人民医院骨1科(239300)

　　【摘要】 目的：探讨下肢关节功能恢复器(CPM)在老年人股骨骨折术后功能锻炼中的应用。方法：将108例符合条件的股骨骨折的老年患者随机分为实验组54例和对照组54例，实验组患者采用常规训练结合CPM机早期功能锻炼，对照组患者只进行常规康复训练，2组患者分别在术后14天对膝关节屈曲角度进行测量，并对结果进行分析。结果：实验组患者膝关节屈曲角度明显大于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：CPM机在老年人股骨骨折术后关节功能锻炼的早期应用，可以使膝关节功能改善明显，具有广阔的临床应用价值。

　　【关键词】 CPM机;老年人;股骨骨折;膝关节活动度;护理

　　老年人的骨质疏松，易发生骨折，尤其是股骨部位，跌倒时极易发生骨折。老年人体质较年轻人差，大多数老年人有患多种疾病，手术后害怕疼痛，不敢活动，想活动又力不从心，怕麻烦家属和护士，怕活动后内固定物折断，使许多老年人手术后生活自理能力和关节活动度不令人满意，为此，我科使用CPM机参与老年股骨骨折术后患者进行早期功能锻炼，并且加强了功能练习期间的护理，减少了肢体功能障碍或二次手术，取得了满意的效果，现将经验介绍如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料

　　选择2007年3月─2008年7月股骨骨折术后进行手术治疗并且无其他并发症的老年患者108例。随机分成两组，即实验组(常规康复训练+早期CPM组)54例，男性23例，女性31例，年龄68─95岁，平均73.3岁。其中，股骨颈骨折23例，粗隆间骨折15例，股骨干骨折10例，股骨髁上骨折6例;行人工股骨头置换9例，人工全髋关节置换术7例，空心加压钉内固定9例，钢板内固定20例，DHS内固定9例。对照组(常规康复训练组)54例，男性24例，女性30例，年龄68-91岁，平均73.4岁。其中，股骨颈骨折25例，粗隆间骨折13例，股骨干骨折11例，股骨髁上骨折5例;行人工股骨头置换10例，人工全髋关节置换术6例，空心加压钉内固定7例，钢板内固定22例，DHS内固定9例，2组患者性别、年龄、骨折部位，手术方案等一般资料分布均衡，具有可比性。

　　1.2　方法

　　1.2.1　对照组患者进行常规康复训练，术后鼓励老年人早期进行床上活动和功能锻炼。术后第1天可进行双侧踝关节背伸和跖屈交替运动及双侧股四头肌收缩运动，每天各20─40次，健侧的抱膝及直腿抬高运动，每天10次。术后的第3天可双手抓住床上拉手做上半身运动，并可增加运动量，也可用手掌贴于髌骨上方，做左右环形按摩，用力由大到小，每次30分钟，每日3次。

　　1.2.2　实验组患者进行常规康复训练+CPM机功能锻炼，实验组除了进行常规康复训练的指导外，于术后第3日开始指导患者利用CPM机进行锻炼，从小角度(0°-30°)开始，逐步增加活动度(每日增加5°-10°)直至患者的最大耐受程度，每天2-4次，每次30-60分钟。由慢到快，循环周期调节在45秒～8分钟。膝关节速度可调0°～4°/秒。

　　2　评价方法及结果

　　2.1　评价方法：术后14天对两组患者膝关节屈曲角度进行比较(由专人测量，以患者膝关节主动屈曲最大限度为准)

　　2.2　结果：见表1。功能锻炼前两组比较差异无统计学意义(u=1.52，P>0.05 )。功能锻炼后两组比较有统计学意义(u=25.9 P <0.05)。表1　两组患者膝关节屈曲角度比较

　　3　讨论

　　3.1　心理护理

　　由于患者年龄大，害怕疼痛，担心术后内固定断裂及影响骨折和伤口愈合，面对CPM机锻炼存在着顾虑，所以使用前心理护理尤为重要，对患者要耐心细致，向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，CPM机功能锻炼的方法及注意事项，消除其顾虑，增加治愈的信心，自觉配合治疗。严格防止患者主动对抗CPM，防止内固定及骨折移位。

　　3.2　加强观察

　　对于术后刚使用CPM机的患者，应密切观察P、R、BP、面色等情况，如有异常，应立即停用，及时报告医生。密切观察病情变化，对身体条件差的患者，应该专人看护，倾听患者的主诉，根据患者的承受力调整速度及活动弧度，上好固定带，加强防护措施，勿操之过急。对效果好的患者及时给予鼓励，效果差的及时与医生联系，查找原因。

　　3.3　主动锻炼与被动锻炼相结合

　　CPM机是暂时过渡的被动功能活动，在CPM机应用间隙期，应鼓励患者进行肢体主动功能锻炼，逐渐增加主动功能锻炼以完全取代被动功能锻炼，发挥患者的主观能动性，嘱患者主动做膝关节屈曲与伸直活动，以不感到疲劳为度，健侧肢体耐力训练，下肢做直腿抬高，反复练习，为下床作准备。CPM机可以使患者在无痛的情况下达到关节的生理活动度，可以随时调节角度、速度，对每天增加的角度给以量化，使患者有一种成就感、满足感，容易调动患者的积极性，使其愿意接受治疗，较家属为其屈曲膝关节省时、省力，且费用不高。患者、家属容易接受，值得广泛推广。

　　【参考文献】

　　[1]　胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2003,1943-1946.

　　[2]　王敏，苏文萍，李金华.对老年伴有并发症的股骨颈骨折患者的康复指导[J].现代康复，2001,4(5)：150.