椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床分析
发表时间：2012-02-20 浏览次数：519次
作者：杜长夫,魏东,李华,葛行新 作者单位：徐州医学院第二附属医院骨科，江苏徐州
【摘要】 目的 探讨经皮穿刺椎体成型术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。方法 对45例老年患者的57个骨质疏松性压缩性骨折椎体，在双C臂X光机透视下，经皮向椎体内穿刺并注入骨水泥，并对止痛效果和椎体恢复高度进行评估。结果 患者术后腰背部疼痛明显好转，24 h后可离床活动，术后X线片确认压缩性骨折基本复位。随访1～15个月，腰背痛无复发，椎体高度无丢失。结论 PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折有显著的止痛效果，能较好地恢复椎体高度，操作方便，疗效满意。
【关键词】 椎体成型术;骨质疏松症;椎体压缩性骨折
Clinical analysis of percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in elderly patients
DU Changfu, WEI Dong, LI Hua, GE Xingxin (Department of Orthopedics, The Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221006, China)
Abstract: Objective To investigate the efficacy of percutaneous vertebroplasty (PVP) in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures (VCF) in elderly patients. Methods Percutaneous vertebroplasty was performed in 57 osteoporotic vertebral compression fractures of vertebral bodies in 45 elderly patients. Polymethyl methacrylate (PMMA) was injected into the affected vertebral bodies with the help of C-arm fluoroscopy. The effect of pain relief and the vertebral-body height recovery were assessed. Results The pain in the back disappeared generally, and 24 hours later, the patients became ambulant. Postoperative X-ray photos confirmed the correction of VCF. During the follow-up visits to all the patients ranging from 1 month to 15 months, there was no recurrence of back pain nor any loss of height in the vertebrae involved. Conclusion PVP has marked effect of analgesia in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in elderly patients and evidently and restore the vertebral-body height with satisfactory results. PVP is a convenient and effective minimally invasive technique for the spine.Key words: percutaneous vertebroplasty; osteoporosis; vertebral compression fracture
经皮穿刺椎体成型术(percutaneous vertebraplasty，PVP)是在影像增强设备监视下，利用微创技术将骨水泥等生物材料经皮肤及椎弓根注入椎体，以恢复其高度，增加病变椎体抗压强度，防止椎体进一步塌陷和变形，缓解患者疼痛并改善躯体功能的技术[1]。2005年3月—2007年8月我们应用PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折45例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组45例，年龄63～87岁，平均71.5岁，其中男13例，女32例。病变累及椎体57个，T8 1例，T9 2例，T11 13例，T12 15例，L11 8例，L2 5例，L3 2例，L4 1例。术前无脊髓神经根受损症状。单椎体骨折34例，双椎体骨折10例，3个椎体骨折1例。采用NOLAND-XR-36 型骨密度检测仪进行检查，所有患者均为中、重度骨质疏松。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 常规拍摄胸腰椎正侧位和全胸片，CT或MRI扫描病椎，检查椎管是否狭窄、椎体后壁是否完整、脊髓是否受压。
1.2.2 手术经过 采用俯卧位，胸部及双大腿各垫枕，使腹部悬空，胸腰椎过伸，椎体即可部分复位。局麻观察，双C型臂X线透视下，用4根克氏针置胸、腰背部呈“#”形，使克氏针相交点透视下正对椎弓根透视影，分别用龙胆紫在体表相交点局部涂布椎弓根定位后，常规术野消毒铺无菌巾。局部用1%利多卡因浸润麻醉至椎板骨膜，尖刀片切开皮肤约5 mm，将16号专用穿刺针插入软组织进至骨骼，当穿刺针头接触关节突骨质，透视确定针头位置，穿刺针经椎弓根穿入直达椎体前缘，使穿刺针尖刚超过椎体的正中线，在侧位透视下将穿刺针进入椎体前1/3处。拔出穿刺锥内芯，插入导针，取出穿刺锥外筒，中空钻沿导针钻入至椎体前4/5处，拔除中空钻，沿导针置入锥体成型器工作套管，前端进入椎体后缘2 mm，置入Sky椎体扩张器，在侧位透视下监视球囊扩张器膨胀和骨折复位情况。取出球囊扩张器，将合适黏稠度的骨水泥(骨水泥的量为2～4 ml)注入椎体中，注射过程在侧位C型臂密切监视下进行，一旦发现骨水泥有渗漏现象应立即停止注射，待骨水泥凝固后旋转注射通道左右各1圈，即可拔出套管。本组病例39 椎体单侧、18椎体双侧注入。
1.3 术后处理 观察骨水泥聚合反应后患者的血压、呼吸、心律，30 min左右回病房。术后患者卧床1天，静滴抗生素和地塞米松5 mg，共3天。术后第2天复查X线片后可下床，3～5天出院。
1.4 临床效果及影像学评价 术前、术后按国际通用术前疼痛视觉分级评分法 (visual analogue scale，VAS) [2]进行疼痛评分，并拍摄X线片检查骨折复位情况，测量Cobb角。
1.5 统计学处理 计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，所得结果用SAS 6.12软件进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
45例患者术后24 h离床活动，VAS评分术前(7.1±1.6)分，术后(2.3±1.4)分，术前、术后差异有统计学意义(P<0.01)，腰背痛明显好转。术前Cobb 角(25.6±4.3)°，术后(12.7±3.2)°，术前术后差异有统计学意义(P<0.01)。随访1～15个月，未见其他并发症发生，Cobb 角无明显改变，椎体高度未见丢失。
3 讨 论
3.1 适应证 经皮穿刺椎体成型术(PVP) 主要适用于：①椎体良性病变如椎体血管瘤;②椎体骨质疏松所引起的压缩性骨折;③椎体恶性肿瘤;④新鲜椎体压缩性骨折[3]。
3.2 并发症 PVP的并发症分为术中和术后2种，术中最常见的并发症是骨水泥渗漏，压迫血管、神经或相应节段的脊髓，严重者需要手术切除。其次是血肿、肋骨骨折等。术后并发症包括感染、手术相邻椎体的新发骨折及术后疼痛症状加重[4]。并发症的预防关键在于病例的选择、安全的椎弓根穿刺、适当的骨水泥注射方法和严格的无菌操作。术前行CT或MRI检查以了解椎体的前后壁骨折情况，椎体后壁必须是完整的，这样才能防止骨水泥进入椎管，避免出现一些并发症[5]。术中我们通过双C型臂X线机透视，同时能观察到椎体的正、侧位，使穿刺定位准确，既未发生意外又节省了时间。我们是在骨水泥调制均匀后，由稀薄的液体状转变为黏稠的牙膏状的3 min内酌情注射。在透视下缓慢注射骨水泥，可防止骨水泥渗漏。
3.3 止痛机制 PVP止痛的机制尚不完全清楚，大部分学者较支持的观点为：①骨水泥反应时的热效应使椎体内温度达到70℃左右，可致椎体内部及周围神经组织变性甚至坏死，同时破坏组织内的神经末梢，使疼痛消失或缓解。②骨水泥具有稳定及支撑作用，骨水泥注入病变处短时间内凝固，术后4 h骨水泥已达到基本硬化，在组织中凝固成团块，阻抗了因钙缺失或溶骨性破坏造成的支撑力下降，同时固定了微小骨折使其活动时不再因挤压、摩擦而刺激痛觉神经末梢。③椎体成型术可以恢复病变椎体高度和改善脊柱的后凸畸形，减少脊柱后凸畸形导致的脊髓、神经根刺激症状。本组病例随访显示手术止痛效果可靠，术前和术后VAS评分有显著性差异(P<0.01)。
综上所述，经皮椎体成型术治疗老年椎体骨质疏松性压缩骨折具有创伤小、操作方便、疗效满意的优点，值得临床推广。
【参考文献】
[1] Winking M，Stahl JP, Oertel M, et al. Treatment of pain from osteoporotic vertebral collapse by percutaneous PMMA vertebroplasty[J]. Acta Neurochir (Wien)，2004，146(5):469-476.
[2] 马正良,王志萍,季勇,等.泼尼松龙硬膜外给药用于脊柱术后镇痛的研究[J]. 徐州医学院学报，2000,20(3):178-180.
[3] 蒋守海,王业华,赵德勇,等.闭合复位经皮椎体成型术治疗胸腰椎压缩性骨折24例[J].徐州医学院学报，2008,28(4):247-249.
[4] 马乐群,镇万新,王多,等.经皮椎体成形术并发症的原因分析及预防[J].中国医师进修杂志，2006，29(1)：30-31，37.
[5] Deramond H,Depriester C,Galibert P,et al. Percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate.Technique,indications, and results[J].Radiol Clin North Am，1998，36(3):533-546.
