吻合指神经的逆行指动脉岛状皮瓣在修复指端缺损中的应用

　　作者：芦慎,首家保,崔泽龙　　作者单位：广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院骨一科，广西?柳州

　　【摘要】目的总结吻合指神经的逆行指动脉岛状皮瓣在修复指端缺损中的应用效果。方法近4年共接诊指端缺损患者30例42指均采用指端清创，逆行指动脉岛状皮瓣转移修复创面，同时吻合指神经。术后随访半年。结果30例患者42指皮瓣全部存活，指端外形好，感觉恢复好。结论吻合指神经的逆行指动脉岛状皮瓣在治疗指端缺损中是一种有效的方法。

　　【关键词】 外科皮瓣;指;动脉;指神经;指损伤;修复外科手术

　　指端缺损在手外科的病例中非常多见，如指端缺损，仅有皮肤及软组织缺损，无骨外露时，可行简单的植皮手术。如有骨外露时则不能行植皮手术，而要行皮瓣手术。目前临床上使用的手术方法很多，可选的修复皮瓣也较多，例如：腹部带蒂皮瓣、鱼际皮瓣、邻指皮瓣、逆行指动脉岛状皮瓣、掌背动脉皮瓣等。我科于2008年1月开始采用吻合指神经的逆行指动脉岛状皮瓣来修复指端缺损的病人，尤其是对于伴有指骨外露的病人，采用此方法效果最佳，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2008～2010年4月间我院共接诊指端缺损患者30例42指。其中男24例，女6例;年龄18～57岁。其中示指8例，中指13例，环指21例，损伤均在甲根以远，残端骨外露。

　　1.2手术方法均采用指端清创，逆行指动脉岛状皮瓣转移修复创面，同时吻合指神经。患者平卧位，患肢外展约80°。采用臂丛神经阻滞麻醉，常规消毒铺巾，用气压止血带止血。彻底清创，在指端解剖出指固有神经的残端，标记。根据创面设计皮瓣形状。皮瓣设计以远侧指间关节近0.5cm处为旋转点，以指固有动脉的投影为轴线，在手指近节处设计皮瓣，应尽量遵守“宽打窄用”的原则[1]。其中皮瓣近端不超过指蹼，远端不超过近侧指间关节，宽度不超过手指掌背侧中线。自创缘至皮瓣设计Z型切口，作为皮瓣转移的明道。先在皮瓣近端解剖指固有动脉、指固有神经以及发向手指背侧的指神经背侧支，在皮瓣近端切断指神经背侧支，标记。在筋膜层掀起皮瓣，注意将指固有动脉以及发向皮瓣的穿支血管保留在皮瓣内，切断并结扎指固有动脉，把指神经保留在原位。逐渐向远端游离皮瓣，注意在蒂部保留部分筋膜组织，达到旋转点后，转移皮瓣覆盖指端创面，显微镜下吻合标记的指神经背侧支和指固有神经残端。取上臂全厚皮游离植皮修复皮瓣供区，打包加压。皮瓣下放置胶片引流，防止皮瓣下淤血。

　　2结果

　　30例患者42指皮瓣成活，其中5例出现术后皮瓣淤血，经过换药，伤口局部拆线放血，约3天后皮瓣血运稳定。术后半年随访，患者皮瓣成活，指端感觉好，效果满意。按中华医　　学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[2]，42例指腹感觉均恢复至S4级(感觉恢复正常，两点分辨觉<6mm)。

　　3讨论

　　逆行指动脉岛状皮瓣适用于除明显炎症外的外伤后指腹和指端侧方缺损，其优点是血运可靠，手术相对简单，术后美观，以及相对带蒂皮瓣可早期功能锻炼。其缺点是需要牺牲一条指固有动脉。手术时需注意：首先要确定伤指的2侧指固有动脉必须是正常的，因为皮瓣的血运是靠对侧的指动脉通过掌横弓的交通供给的[3]。其次为保证皮瓣有良好的静脉回流，皮瓣蒂部尽量保留足够的筋膜，笔者一般在蒂部血管周围保留约0.5cm宽筋膜组织。术　　后若发现皮瓣回流障碍，及时拆除皮瓣伤口部分缝线。以往传统的逆行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损，虽然术后外观满意，但是因为皮瓣缺乏神经支配，而造成皮瓣感觉障碍。我院通过对该皮瓣的改良，采用吻合指神经背侧支与指固有神经的方法，最大程度保障了术后皮瓣的感觉。综合上述，应用吻合指神经的逆行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损，具有血运可靠、手术相对简单、术后美观、可早期功能锻炼以及皮瓣感觉功能满意等优点，是一种有效、可靠、实用的方法。

　　【参考文献】

　　[1]顾玉东，王树寰.手外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：294-296.

　　[2]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，16(3)：130-135.

　　[3]郭世拔.骨科临床解剖学[M].济南：山东科学技术出版社，2002：653-657.