路优泰治疗首发青少年抑郁症的临床研究

　　作者：房伟,任玉明,郭慧荣　　作者单位：1)河南中医学院第一附属医院 郑州 2)新乡医学院 新乡 3)郑州大学第一附属医院 郑州

　　【摘要】 目的 探讨路优泰治疗青少年抑郁症的临床疗效和安全性。 方法 对40例符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD3)抑郁症诊断标准的首发青少年抑郁症患者进行为期6周的开放性路优泰治疗，以抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和临床疗效总评量表(CGI)为评估疗效的工具。结果 34例患者完成研究，脱落6例(15%)，治疗结束时，SDS、SAS和CGI得分较治疗前明显改善，前后比较有极显著性差异(P<0.01)，全部患者无明显不良反应。 结论 路优泰治疗青少年抑郁症安全、有效。

　　【关键词】 青少年抑郁症;路优泰

　　青少年抑郁症发生率高达2%～8%[1]，严重影响着青少年的学习、家庭生活和人际关系。目前对青少年抑郁症主要采取综合治疗的方法，药物治疗是最为有效的方法之一。在所用的药物中，从传统的三环类、四环类、SSRIs类抗抑郁药到双受体阻断药NaSSA等，因为不同的药物不良反应被青少年或他们的父母拒绝，治疗依从性差。圣约翰草提取物为一种天然药物，其主要活性成分为金丝桃素，商品名为“路优泰”，具有治疗神经功能紊乱、抑郁情绪、焦虑和烦躁不安等作用。选择40例首发青少年抑郁症患者，给予口服路优泰治疗，探讨路优泰治疗青少年抑郁症的临床疗效和安全性。

　　1 资料和方法

　　1.1 研究对象 为200803～200901连续就诊于我院心理门诊的青少年抑郁症的患者，均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD3)抑郁症诊断标准。排除精神分裂症、精神活性物质所致精神障碍以及多动症、抽动症和品行障碍等。

　　1.2 研究方法 一般情况调查表：了解患者的一般人口学资料。抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)各由20个条目组成，1～4级评分，国内外研究证实均有良好的信度和效度。于治疗前后分别进行评定。临床疗效总评量表(CGI)是一种总体评定量表，用于评定临床总体疗效。量表分病情严重程度(SI)、疗效总评(GI)和疗效指数(EI)三项，SI采取0～7八级评分，根据患者病情作出评估;GI也为0～7八级评分，根据病情与研究开始时做出评估;EI综合治疗疗效和治疗引起的不良反应进行评定。

　　1.3 服药方法 所有受试者均服用由香港宏志医药公司生产的路优泰，1片/次，3次/d，试验期间不合用其他精神类药物，必要时短时联合苯二氮卓艹类药，清洗期为试验前1周。

　　1.4 统计分析 所有资料建立同一数据库，采用SPSS12.0统计软件对实验数据进行t检验和χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 一般情况 34例青少年抑郁症患者完成研究，男18例(52.9%)，女16例(47.1%);年龄12～18岁，平均(15.2±1.3)岁;病程：1～10个月，平均(6.8±5.4)个月。初中生11例(32.4%)，男8例，女3例，年龄(12～16)岁;高中生20例(58.8%)，男9例，女11例，年龄(15～18)岁，大学一年级学生3例(8.8%)，男1例，女2例，年龄(17～18)岁。

　　2.2 治疗前后临床症状的变化 34例患者完成治疗前后两次评定。治疗前受试者主要临床表现为焦虑、抑郁、担心、恐惧、敏感、哭泣、失眠、躯体不适、不愿上学以及大脑功能下降症状如上课注意力不集中、精力体力不支、衰弱等，焦虑、抑郁达到轻至中等程度。路优泰治疗6周后SDS、SAS评分较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.01);治疗后SI、GI和EI较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。

　　2.3 不良反应 路优泰治疗6周，有1例出现轻度的胃部不适和腹泻，1例出现睡眠过多，但反应均轻微，未经过任何处理自行消失。有6例患者病情缓解而未复诊脱落，均为外地病人。

　　3 讨论

　　近年来，青少年抑郁症越来越受到关注，青少年期是个体发展迅速的阶段，由原始、简单、幼稚的状态，朝向繁杂、完整、成熟的方向转化，此阶段除了躯体迅速发育以外，心理也有显著的变化，自我意识的萌发，开始关注“我”、“自己”等等。来自外界包括老师、家人、同学、社会等的应激都会影响青少年心理成长。临床上常见的青少年情绪障碍为抑郁焦虑等情绪失调表现，对青少年情绪障碍的治疗方法主要有药物治疗、心理治疗和对父母亲的教育，其中药物治疗是其他治疗的基础。

　　传统的单胺氧化酶抑制剂、三环抗抑郁剂、四环抗抑郁剂、SSRIs和NaSSA等抗抑郁药尽管有确切的疗效，但因各种各样的不良反应在青少年患者的治疗中，多数不被患儿和父母接受。路优泰为一种植物类抗抑郁剂，1984年被德国植物药专家委员会列入抗抑郁药，其对脑细胞的5羟色胺(5HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)的再摄取均有明显的抑制作用，并且对此3个系统的再摄取抑制作用维持平衡，具有治疗神经功能紊乱、抑郁情绪、焦虑和烦躁不安等作用[2]。文献显示路优泰与化学合成的抗抑郁药疗效相当：与阿米替林、丙咪嗪等金标准抗抑郁药疗效相当，与SSRIs类制剂氟西汀、舍曲林、帕罗西汀疗效相当，对焦虑和神经性不安也有很好的疗效，更适合于长期治疗[35]。

　　本研究结果显示路优泰治疗后患者SDS、SAS、SI、GI和EI评分都有明显的降低，证实路优泰具有良好的消除焦虑抑郁、改善躯体不适等作用，对成长中的青少年患者来说，因其治疗过程中几乎无明显不良反应，患者及家属更乐意接受，治疗依从性好。因此，路优泰可以作为治疗青少年焦虑抑郁症状以及躯体化症状等安全、有效的药物。但本研究仅为开放式临床研究，样本量较小，希望今后能在扩大样本、设立心理治疗及药物对照组的基础上开展深入研究。

　　【参考文献】

　　[1] Rutter M, Taylor E, Hersov L. Child and adolescent psychiatry: Modern approaches[M]. Blackwell Science, 1994: 330350.

　　[2] 王泽剑,梁翠玲,王志铭.圣约翰草提取物的临床研究进展[J].国外医学.脑血管疾病分册，2003，(03)： 5658.

　　[3] 孟月兰，杨建章，李宝.阿立哌唑合并帕罗西汀治疗难治性抑郁症的研究[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(11)：3334.

　　[4] 于恩庆，汪洁，王玉玲，等.支持性心理治疗合并抗抑郁剂路优泰治疗青少年学生抑郁障碍对照研究[J].神经疾病与精神卫生，2006，6(1)：4445.

　　[5] 高重阳.路优泰治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9(2)：6566.