骨科卧床患者口腔护理干预体会
发表时间：2011-07-05 浏览次数：487次
作者：农连英 作者单位：(广西柳州市人民医院，广西医科大学第五附属医院骨科，广西 柳州 545001)
【关键词】 医学，骨科;护理;早期干预;口腔卫生
【摘要】骨科卧床患者由于躯体移动障碍，导致自理能力下降，甚至自理能力缺失[1]。大多数患者因此而感到茫然无助，甚至对生活失去信心。在当今提倡人文关怀的当今形势下，采用人性化的护理理念，对骨科卧床患者进行口腔清洁的护理干预，提高患者的舒适度，增进食欲，增加蛋白质的摄入，有利于骨折的愈合。
1 临床资料
我科自2003年1月～2005年8月，对7680例住院卧床患者进行口腔护理干预，通过与病人的亲切交谈和耐心做好解释工作，所有病人均能根据个体情况进行口腔清洁，取得较好的效果。
2 口腔清洁方法
2.1 刷牙法 适合于手术后不能下床、脊柱骨折、骨盆骨折患者。方法：协助患者侧卧，面向护理人员，颈椎术后或颈椎损伤患者需佩戴颈托，如病情允许，也可将床头支架摇高，使病人取斜坡卧位，病人头颈下垫一次性护垫，颌下围毛巾，准备一个小塑料盆(用于接漱口水)，向病人做好解释，观察口腔后，用吸管给病人吸水，漱口后，挤好牙膏，让患者自己刷牙，上肢不能自主活动者由护理人员完成，注意不要太用力或太深，以免引起呕吐。
2.2 含漱法 适合于年龄较大，有活动假牙，无意识障碍的患者。目的：通过漱口能使口腔湿润，清除大块残渣和分泌物，防止粘膜干燥和促进口腔自洁作用，有利于口腔周围肌肉的运动。方法：协助患者侧卧位，病情允许可取斜坡位，面向护理人员，有活动假牙者，协助患者取下假牙，清洗干净后浸泡在冷水中备用，用吸管给患者吸水，含漱后吐出，反复5～6次，用小塑料盆接漱口水，可避免因弯盘太浅漱口水溅到病人脸上。
2.3 用棉球做口腔护理 适合于昏迷、颈椎牵引不能侧卧的患者。方法：观察口腔后，用棉球依次清洗牙齿的各个面及口腔颊部和舌部，直至清洁。
3 护理干预
3.1 认知干预 由于患者和家属意识不到口腔清洁的重要性，对交通或生产意外受伤等突发事件无法接受，因而采取不刷牙、不洗脸、不愿意梳理头发等回避行为。我们针对这类病人的特点，帮助病人尽快适应医院环境，认真倾听他们的心理感受，通过一些形体语言，如点头示意、手势等达到心理支持的目的，缩短了护患之间的心理距离，让病人意识到任何部位的骨折都不是一两天就能治愈的，成人骨折的愈合一般需要2～3个月，使病人意识到刷牙洗脸是人的基本生活习惯，如长时间不进行口腔清洁，会发生口腔炎症，让患者主动参与口腔清洁，可避免产生被动依赖心理，发挥病人在疾病转归当中的积极主动性[2]。
3.2 心理干预 讲解口腔清洁的重要性，如手术后禁食，虽然不从口进食，口腔内没有食物残渣，但唾液中含有蛋白质，如果不清洁会引起口臭;由于不进食，唾液分泌减少，口腔自洁作用低下，容易引起口腔感染[3]。可以进食的病人，由于害怕骨折处疼痛而不愿翻动配合口腔清洁，食物残渣滞留而产生细菌，引起口臭，形成舌苔和牙垢，从而影响食欲，特别是老年患者由于食欲不好，进食过少，会导致水电解质紊乱而危及生命。通过护理人员的耐心讲解，使病人和家属愉快地接受，主动配合完成口腔清洁。
3.3 特殊体位的干预 骨科患者治疗期间常需保持特殊的体位，我们护理人员要根据病人的病情，在不影响治疗原则的基础上，适当变换体位可增加病人的舒适度。如在病情许可的情况下，协助颈椎术后或颈椎损伤病人采取侧卧位，进行床上刷牙，使病人意识到自己能做到力所能及的事，利于上肢肌力的恢复。刷牙后口腔有清爽的感觉，增进食欲，从而增加营养的摄入，利于康复。
3.4 老年患者的行为干预 老年患者由于咀嚼无力，口腔内食物残渣较多，加上口腔内唾液分泌减少而造成口腔感染，所以注重老年人的口腔清洁更为重要。由于骨科老年患者大多数都是因为跌倒所致骨折而住院，惧怕在床上翻身而跌下，因而拒绝翻身，拒绝刷牙、洗脸，甚至拒绝进食，经胃肠道摄入营养过少，易发生负氮平衡，影响骨折的愈合;如果长时间不做口腔清洁，特别是合并有糖尿病的患者，会导致口腔炎的发生，口腔内分泌物流入气管引起吸入性肺炎[4]，会危及患者的生命。故在协助患者更换体位做口腔清洁时，一定要耐心做好解释工作，使病人主动配合。
3.5 严重创伤患者的行为干预 严重创伤患者常有多处骨折，患者本人因疼痛不愿翻身，而家属则担心由于翻身导致骨折处移位，影响治疗效果，所以不愿配合进行口腔清洁，只是简单用毛巾擦洗牙齿，这样做达不到清洁口腔的目的。我们向病人及家属讲明，正常人口腔中有大量的细菌存在，其中有的是致病菌，当机体受伤后抵抗力下降，细菌可乘机在湿润、温暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎、溃疡等;长期用抗生素的病人，由于菌群失调，可诱发霉菌感染，特别是有头面部挫伤的病人，口腔内有血痂，更有利于细菌的生长繁殖，所以，严重创伤病人做好口腔清洁是十分重要的，让病人和家属充分认识到口腔清洁的重要性，从而积极参与口腔清洁。
【参考文献】
[1] 贺爱兰，张明学.实用专科护士丛书·骨科分册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004.45-46.
[2] 陈有华，颜晓东，王风，等.骨质疏松性骨折的危险因素与干预措施[J].中华护理杂志，2004，39(2):109-110.
[3] 计惠民.口腔护理理论研究与实践进展[J].国外医学(护理学分册)，2002，21(10)：453-455.
[4] 孙皎，刘群.日本老年患者口腔护理方法介绍[J].中华护理杂志，2004，39(6)：477-478.
