髓内针结合股骨捆绑带治疗股骨粗隆下粉碎骨折

　　 作者：阿古拉,温海林　　作者单位：包钢集团第三职工医院骨科，内蒙古包头104010

　　【摘要】目的:观察髓内针(PFN)结合股骨捆绑带治疗股骨粗隆下粉碎骨折疗效。方法：26例股骨粗隆下粉碎骨折患者，按Seinshimer分型：ⅢA型4例，ⅢB型6例，Ⅳ型12例，Ⅴ型4例;采用C手臂透视下闭合复位PFN结合股骨捆绑带内固定。结果：随访6～26个月，平均12.3个月。所有病例骨折全部愈合，优良率为100 %。结论：应用PFN结合股骨捆绑带治疗股骨粗隆下粉碎骨折是一种较好的治疗方法，可提供良好的复位及稳定的固定，能促进骨折愈合和功能恢复，同时简化了手术难度，缩短了手术时间。

　　【关键词】 股骨粗隆下骨折;髓内针;股骨捆绑带

　　股骨粗隆下粉碎骨折是股骨粗隆周围骨折中较难处理的一种骨折，其骨折端可因髋部肌群的牵拉作用下移位严重，折端极不稳定，复位后易移位，治疗较困难。我院自2004年3月至2007年5月采用髓内针(PFN)结合股骨捆绑带治疗股骨粗隆下粉碎骨折26例，效果满意，报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 本组26例，男18例，女8例，年龄27～64岁，平均年龄51.6岁,致伤原因：车祸16例，高空坠落6例，行走跌伤4例。骨折类型，按Seinshime分型法分型：ⅢA型4例，ⅢB型6例，Ⅳ型12例，Ⅴ型4例。

　　1.2 内固定材料 PFN为多种直径，可以不扩髓，主针6°偏角，一个长的髓内钉，一个螺旋刀片，两个远端针孔及锁钉,钉子近端有防止软组织长入钉心的钉盖[1]。捆绑带为长度为100～200 mm，宽为10 mm，材料为钛合金。

　　1.3 手术方法 患者麻醉后仰卧于骨科牵引床上，保持患肢伸直位，健侧肢体尽量外展，C型臂机透视骨折端正侧位，牵引患肢尽量达到解剖复位，或一个平面上达到复位，另一平面在插钉过程中矫正。由大粗隆顶点向近端水平切开5～8 cm，钝性分离外展肌，显露大粗隆顶点入口为大粗隆顶点前1/3与后2/3交界处为进针点，棱形锥穿透皮质进入髓腔，穿入导针，C臂透视下导针通过髓腔中心，然后选合适的髓内钉(术前选定的型号)，透视下沿导针插入髓内针，通过折端达股骨远端，复位满意后拔出导针，通过导向器置入螺旋刀片及远端锁钉，取大粗隆外侧相应切口线上，从股外侧肌进入，显露折端，透视下以斯氏针将碎骨片撬拔复位，股骨捆绑带捆扎[2]。

　　1.4 术后处理 26例患者手术后6 h开始患肢股四头肌等长收缩锻炼，24 h后患者在CPM机辅助下行被动功能活动，3周后患肢不负重扶拐下地，根据拍片显示骨痂生长情况，拟定下地负重时间，完全负重为10～16周，平均为12周。

　　2 结果

　　随访6～26个月，平均12.3月。所有病例骨折全部愈合，优良率为100 %，均无髋内翻，无髋内钉(PFN)及锁钉断离致骨折移位，按黄公冶提出的关节功能评定标准，优20例，良6例。

　　3 讨论

　　股骨粗隆下粉碎骨折是指发生在小粗隆和股骨狭部之间骨折，是粗隆周围骨折的一种特种类型，占粗隆周围骨折的10 %～30 %，损伤机制老年人为低能量骨折，本组4例为60岁以上患者平地跌倒所致;年轻患者为高能量，本组车祸16例，高空坠落6例;骨折为皮质骨粉碎骨折，愈合时间长，因折端受内收肌的牵拉作用，难以维持复位。以往手术治疗采用鹅头钉钢板、Jewett钢板，很难提供坚强稳定的固定;单纯使用髓内钉(PFN)可以不扩髓、不削弱股骨强度[3]，但对骨折碎片无固定作用;而股骨捆绑带使粉碎骨片向原位或骨股轴线靠拢，弥补了上述缺点。

　　3.1 PFN结合股骨捆绑带治疗股骨粗隆下粉碎骨折的优点 对粉碎骨折来说，良好的复位、坚强稳定的固定，骨折周围软组织的保护是骨折预期愈合的保证。PFN为微创，其螺旋刀片一个部件完成抗旋转和稳定支撑功能[4]，抗切片稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形比1枚螺钉强，与2枚螺钉相似[1]，螺旋刀片尖端宽大的表面积可以很好的填压骨质，获得很好的锚合力，动力化可以使骨折断端加压，降低内置物失效的风险。但对于粉碎骨折前后位、左右位分离的骨折块难以固定。而股骨捆绑带可以使粉碎骨块达到很好复位固定，两者结合，即髓内以PFN固定，髓外以股骨捆绑带加固，如同同心轴样固定折端、良好复位、坚强内固定，同时微创使折端软组织损伤小，促进了骨折愈合。

　　3.2 捆绑带与钢丝的比较 捆绑带为钛合金，金属表面经过纯化处理，人体内组织相容性较钢丝好。钢丝可发生电解，产生化学反应，使内固定松动。另外，钢丝直径小，捆绑时两侧受压不均，折片有时撬起;而捆绑带直径为10 mm，可使整个骨块均匀受压[2]。

　　【参考文献】

　　[1] 王秋根,纪方.骨与关节损伤现代微创治疗学[M].北京：人民军医出版社,2007:30-33.

　　[2] 李瑞龙,邹国耀.Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的体会[J].华夏医学，2005，18(6)：923.

　　[3] 吴超,唐玉湖,谭伦,等.Gamma钉与Ender钉治疗股骨粗隆间不稳定性骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2005，13(8)：1381-1383.

　　[4] 曹立鹤，贺东煌，张义君，等.股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折[J].包头医学院学报，2008，24(6)：585-587.