空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折98例

　　作者：査三红,王戟森　　作者单位：1 星子县中医医院 江西星子;2 九江市中医医院 江西九江

　　【关键词】 股骨颈骨折;内固定;空心钉

　　股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，临床上以老年人多见。多数患者合并有高血压、心脏病、糖尿病、脑梗死等疾病。长期卧床患者易合并坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染等，且易发生股骨头缺血性坏死。临床上治疗比较困难，迄今为止已出现了各种内固定材料，但材料的选择仍无统一标准。采用空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折具有创伤小、操作简便、手术时间短等优点。我院自1999年至今采用空心加压螺纹钉内固定术，配合中药汤剂内服治疗股骨颈骨折98例，临床疗效满意，现总结如下。

　　1 临床资料

　　本组男55例，女43例，左侧50例，右侧48例，年龄最大患者92岁，最小患者50岁，平均年龄65岁。所有病例均由CR摄片确诊。病程1～25d。本论组病例中头下型25例，头颈型20例，经颈型35例，基底型18例，按Garden分型，Ⅱ型10例，Ⅲ型70例，Ⅳ型18例。所有病例均在完善常规检查后行手术治疗，手术麻醉一般采用腰麻，部分病例采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。所用手术均在C型臂X光机透视下操作。

　　2 治疗方法

　　2.1 手术方法

　　由两助手对抗牵引，经C 型臂X 线机证实骨折解剖复位或近似解剖复位，在C型臂透视下先自股骨粗隆下方2～3cm处股骨外侧沿股骨颈中线钻入一枚导针，经股骨距进入股骨头的压力骨小梁中，不穿透股骨头皮质(一般使导针达股骨头软骨面下0.5cm)。再用同样方法分别在距此针上下各1cm位置钻入2枚导针，3枚空心钉呈扇形排列，且3枚钉最好不位于同一平面。正侧位透视复位满意后，沿3枚导针分别钻孔、攻丝，选长度适中的空心加压螺纹钉，将其依次拧入股骨颈内，然后拔除导针。再次透视(或摄片)查看骨折及空心钉的位置，缝合切口，术毕。

　　术后处理：术后给予患肢防旋鞋固定，卧床休息3周后扶双拐不负重行走，适量进行髋、膝关节的轻微屈伸活动，定期摄片复查，骨折愈合后，仍应适当延长扶拐时间。根据骨折生长情况来决定是否负重，一般至少术后3个月。

　　2.2 中医治疗

　　所有病例均在手术后早期服用中药汤剂，对骨折早期以活血祛瘀、理气止痛，增强股骨头血液供应为主，对骨折中期以和营生新、接骨续筋为主，对骨折后期以益气养血、补益肝肾为主。笔者认为对股骨颈骨折的患者应尽早使用接骨补肾、补益气血之品，这样可以显著提高骨折愈合率，以降低股骨头坏死发生。早期方药一般采用：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参、延胡索、川牛膝、乳香、没药、三七粉等加减。中期用药：白芍、熟地、丹参、川牛膝、骨碎补、续断、杜仲、土鳖虫、自然铜、补骨脂、红花等化裁。后期用药：党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、熟地黄、白芍、黄芪、肉桂、鹿角、龟胶、何首乌、川牛膝、杜仲、锁阳等。

　　2.3 疗效

　　对所有病例随访1～5年，无空心钉松动、断钉、骨折移位、术后感染等情况。本组病例98例中，优：术后6个月内完全愈合，髋关节屈伸活动大致正常，无疼痛，步态正常，有60例(占61.2%)。良：术后6个月内骨折完全愈合，髋关节活动稍受限，活动后偶有疼痛或不适，步态正常，有27例(占27.6%)。中：骨折延期愈合或愈合欠佳，髋关节活动受限，行走时疼痛，跛行，生活能自理，有7例(占7.1%)。差：骨折未愈合，骨折端吸收、移位、髋关节活动明显受限，疼痛、跛行，需扶拐行走，有4例(占4.1%)。优良率为88.7%。

　　3 讨论

　　股骨颈骨折由于患者年龄一般较大，体质虚弱，股骨头的血液供应受到损害，故发生股骨头缺血性坏死的几率较高，笔者在本组病例治疗中体会到，股骨颈骨折手术应尽早进行，在手术中应尽量准确复位，3枚空心钉应稍错开，不在同一平面内，最好呈品字形排列。空心钉进针时与股骨干的角度应尽量偏小，即所谓“强斜”和“贴边”的进针方法。使压力的分力增加，3枚钉形成三维立体固定体系，其抗骨折间错位及抗骨折端旋转能力较强，可有效消除骨折端的剪切力，增加骨折的稳定性，减少股骨头坏死。该术式对股骨头的局部血运破坏小，且空心钉治疗股骨颈骨折手术操作时间短，创伤小，通过骨折复位，有利于股骨头的血供改善和重建，促进骨折愈合。同时，具有静力性和动力性加压的作用，固定效果确实。空心加压螺纹钉，由于其结构的特点，基本杜绝了以往多针固定造成内固定物游走的潜在危险，并且避免了以往术中锤击导针造成损伤股骨头残存血供的可能。患者术后不需牵引，可早期不负重活动髋关节，便于生活护理，可减少并发症的发生。尽早下地活动，改善护理条件，对于不接受人工关节置换术的患者来说不失为一种行之有效的治疗手段。

　　祖国医学认为本病的药物治疗较重要，骨折的愈合过程可氛围活血祛瘀，接骨续筋，补肝肾、益气血三个阶段，根据骨折不同阶段配合中药汤剂治疗股骨颈骨折可使患者的疼痛明显减轻，中草药同时可起到调节机体功能紊乱，改善血液循环和局部微循环、促进机体代谢，最终加快骨折愈合的作用。