重建钢板内固定治疗锁骨骨折

　　作者：闫军,胡波,朱淑昌　　作者单位：江苏省沭阳县中心医院，江苏 沭阳 223600

　　【摘要】目的分析重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。方法 2001年9月至2006年9月，采用重建钢板内固定治疗锁骨骨折52 例。结果 全部患者获得随访，随访时间8～14个月，平均11个月。骨折全部愈合，平均愈合时间6个月。结论 重建钢板内固定治疗锁骨骨折，固定牢固，操作简单，能减少并发症并获得较好疗效。

　　【关键词】 锁骨骨折,重建钢板,内固定

　　自2001年9月至2006年9月，我院采用重建钢板内固定治疗锁骨骨折52 例，疗效满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组52 例，男41 例，女11 例;年龄20～52 岁，平均38.5 岁。致伤原因：车祸伤38 例，坠落伤10 例，他人打伤4 例。其中粉碎性骨折47 例，横形及斜形骨折5 例。无开放性及神经血管损伤。

　　1.2 治疗方法 全部病例选用臂丛加颈丛麻醉，患者仰卧位，患肩垫高。沿锁骨方向作长约6～8 cm切口，逐层切开至锁骨断端。清除断端瘀血及凝血块。尽量保留骨块上的骨膜和软组织，先以螺钉将大的骨块固定于骨折远近端。小的骨块以钢丝或10可吸收缝线临时固定。复位后，将重建钢板仔细塑形与锁骨服帖，放于锁骨上方或前方固定，骨折远近段至少3枚螺钉固定。去除临时固定的钢丝或可吸收缝线。手术时间40～80 min，平均55 min。

　　1.3 术后处理 术后前臂吊带固定1～2周，术后次日行手腕功能锻炼，2～3周后行肩关节功能锻炼。

　　2 结 果

　　所有患者获得随访，随访时间8～14个月，平均11个月。骨折全部愈合，平均愈合时间6个月。无骨不愈合、畸形愈合。无钢板螺钉松动、断裂。无肩关节功能障碍、疼痛等并发症。

　　3 讨 论

　　3.1 传统方法治疗锁骨骨折的不足 因锁骨的特殊解剖特点，以手法复位“8”字锁骨绷带或石膏外固定，复位困难，易导致畸形愈合，局部隆起，患肩外展上举受限。且部分患者难以忍受较长时间的外固定。以往锁骨骨折多采用克氏针、钢丝固定。因克氏针不能控制旋转，易松动、滑脱，骨折块分离，导致畸形愈合或骨不连。且克氏针针尾常常刺激皮肤产生疼痛，影响睡眠。部分退钉刺破皮肤造成钉道感染。对于粉碎性骨折，固定不牢靠，钢丝捆扎影响骨折端血运，不能早期功能锻炼，致肩关节功能障碍。近年来有较多报道应用钛合金环抱器固定治疗锁骨骨折。价格昂贵是其缺点之一，另外还需广泛剥离，至少骨折端的一侧须两齿固定，这就限制了在粉碎性骨折中的应用，多数情况环抱器无法与骨面完全服帖，其实达不到牢固固定的效果。且有些病例骨痂过度生长包绕环抱器致使取出困难[1]。

　　3.2 重建钢板内固定的优点 a)重建钢板除具备一般钢板能在其长的XY轴上扭转和RS轴上的弯曲外，还可以在短的PQ轴上弯曲[2]。这样，术中可以将其任意折弯、塑形，使其与锁骨服帖;b)固定牢固，使骨折更易达到解剖复位，防止骨折旋转、分离，利于骨折愈合。避免了骨折畸形愈合、骨不连等的发生;c)可以早期功能锻炼，提高生活质量，防止了肩关节制动导致的废用性肌肉萎缩、肩关节功能障碍等并发症;d)相对锁骨解剖钢板、钛合金记忆环抱器，价格便宜，易于推广应用。

　　3.3 注意事项 a)术中要仔细塑形，使重建钢板与锁骨服帖，防止钢板与锁骨出现偏差致内固定失效;b)术中尽量保留碎骨块上的骨膜及软组织，防止骨块缺血坏死、吸收致骨不连;c)钻孔时，钻头加用限位器，并以骨膜剥离器于钻孔对侧保护，防止损伤锁骨下血管、神经;d)对于粉碎性骨折，较大骨块以螺钉固定于骨折远近端。小的骨块可先以钢丝或可吸收缝线捆扎固定，钢板螺钉固定后再抽出钢丝;e)锁骨远端骨折，特别是合并喙锁韧带及肩锁韧带损伤者，应选用钩钢板固定;f)与其他部位钢板固定一样，重建钢板也会因应力遮挡效应而导致骨皮质的薄弱，故内固定取出后，患肩仍应避免立即负重。

　　总之，重建钢板内固定治疗锁骨骨折操作简单，固定牢固，可以早期功能锻炼，减少并发症并获得较好疗效。

　　【参考文献】

　　[1]刘晓初，蔡拉加，林秋喜.斯氏针内固定治疗成人锁骨骨折[J].实用骨科杂志，2006，12(2)：149150.

　　[2]陈贞庚，林荣标，钟捷.重建钢板与克氏针内固定治疗锁骨骨折比较[J].骨与关节损伤杂志，2003，18(4)：277.