有限内固定与外固定相结合治疗胫腓骨粉碎骨折

　　作者：石勇　　作者单位：辽宁北镇，北镇市人民医院骨科

　　【关键词】 胫腓骨骨折,外固定,内固定

　　1998~2007年我院采用有限内固定与外固定相结合治疗胫腓骨粉碎骨折，取得良好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组41例，男29例，女12例，年龄17~65岁，平均36.5岁，均为新鲜骨折，其中多段骨折4例，开放骨折28例，闭合骨折13例，按损伤部位分：中上段8例，中段20例，中下段13例。

　　1.2 手术方法 闭合骨折采用切开复位，切口线长度与最长的粉碎折片大致相当，开放骨折彻底清创后尽量使用原创口或稍扩创后显露折端，清理折端后复位，胫骨复位后，选用多种内固定方法固定骨折端，原则上内固定只为辅助固定粉碎骨折端，维持骨折复位后的状态，而维持骨折端稳定的主要手段要靠外固定架来完成，内固定的方法有钢丝捆缚，克氏针交叉固定，螺钉、松质骨加压螺钉固定，小钢板固定。本组使用钢丝固定5例，螺钉、松质骨加压螺钉固定22例，小钢板固定4例，余者为各种方法联合使用内固定，但无钢板与钢丝捆缚相结合使用的病例。

　　对于折端粉碎明显，解剖关系看不清的病例，我们先行切开复位腓骨，用小钢板或克氏针髓内固定后，恢复了小腿的长度，再行复位固定胫骨骨折。

　　对于有骨缺损的病例，即使是开放骨折，我们也一期植骨。本组有3例患者因较严重的软组织损伤，而行双蒂皮瓣缝合伤口，有2例因较严重的皮肤挫伤与皮下软组织挫伤而致较大部分皮肤坏死，而二期植皮。

　　1.3 术后处理 常规应用抗生素，3天后伤口疼痛减轻即可开始功能锻炼，术后1~3周可根据软组织损伤情况，决定何时下地患肢不负重行走练习，定期复查X线，根据骨折愈合情况决定是否开始负重行走。

　　2 结果

　　本组41例，观察4~15个月，平均8.5个月，住院时间4~30天，平均21天，伤口甲级愈合33例，乙级愈合8例，1例部分皮肤坏死并形成骨缺损，而二次手术做旋转皮瓣并植骨后愈合。骨折愈合时间8~47周，平均19周，16~60周解除外固定架，平均26周。4例患者踝关节背伸轻度受限，其中2例背伸肌腱与皮肤粘连。

　　3 讨论

　　胫腓骨骨折十分常见，约占全身各处骨折的13.7%[1]。随着交通工具的发展，高能量损伤越来越多，胫骨在小腿的前内侧，前方软组织薄弱，更容易造成严重的粉碎性骨折与软组织挫伤，较身体其他部位的骨折，更容易造成感染、皮肤坏死、肌腱外露、骨延迟愈合、骨不连，所以选择一种适宜的手术方法，在较好复位固定骨折的同时，尽可能减少手术对组织器官的损害，就更为重要。

　　传统的内固定术，需较长的手术切口，进一步破坏了软组织，进一步剥离了骨折端，对于软组织与骨折端的血供造成了更大的伤害，对于小腿肿胀明显的患者，尤其是中下段骨折的患者，术后皮肤的缝合都相当的困难，即使勉强的缝合上，皮肤坏死的可能大大增加，而对于较严重的粉碎性骨折，内固定手术后仍需石膏托外固定，不利于小腿功能的恢复，也不利于医生对软组织损伤的处理。

　　牵引治疗不利于骨折端的复位，患者长期卧床，心理生理上都难以耐受，患者不能下床锻炼，不利于患肢的功能恢复。胫骨髓内针固定术，手术复杂，难度高，且费用较高，不利于手术在基层医院的开展。

　　单纯外固定，对于粉碎性骨折，很难达到令人满意的复位。而用有限内固定治疗胫腓骨粉碎性骨折，就能用小切口显露骨折端，以尽可能少的内固定物先维持骨折端的复位状态，而方便于外固定架的应用，它可使分离的骨折片间有一个令人满意的复位，使之相互紧密接触，提供了一个良好的骨折修复的环境，加速骨折的愈合，所以有限内固定最大的优点是以最小的创伤获得最大可能的骨折端的复位，它的缺点是固定不牢，需要它结合外固定来克服，来达到早期功能锻炼的目的。

　　综上所述，有限内固定与外固定相结合治疗胫腓骨粉碎骨折，有创伤小、剥离少、复位好，减少感染的机会，有利于软组织创伤的修复，减少肌腱的挛缩与关节粘连的优点。

　　【参考文献】

　　1 胥少汀.实用骨科学,第2版.北京:人民卫生出版社,1991,731-739.