中药口服及灌肠治疗慢性肾功能不全患者疗效观察

　　【摘要】[目的]探讨慢性肾功能不全有效治疗途径。[方法] 48例患者随机分为治疗组24 例，采用中药口服及灌肠治疗;对照组24 例，给予优质低蛋白饮食、调控血压、血糖、纠正贫血等对症处理。[结果]治疗组总有效率高于对照组 ,且差异显著(P<0.05)。治疗前两组肌酐、尿素氮均值无明显差异(P>0.05) ,治疗组均值低于治疗前,且差异显著(P<0.01),治疗后治疗组均值低于对照组,且差异显著(P<0.05)。[结论]中药口服及灌肠治疗慢性肾功能不全疗效可靠。

　　【关键词】 慢性肾功能不全;中药;灌肠;肾脏疾病

　　TCM Oral Taking and Enema Treat Chronic Renal Inadequacy

　　Chen Xiaorong, Zhang Shichao, Zhao Huajie

　　Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou(310053)

　　Abstract：[Objective]To explore the effective method for chronic renal inadequacy(CRI). [Method]Randomly divide 48 cases into treatment group 24 cases(1)taking TCM orally and enema, and control group 24 cases(2)taking quality low-lipid diet,pressure, glucose and anemia regulation.[Result]The total effective rate in group 1 was much better than group 2,the values of Cr and BUN were lower than group 2.[Conclusion]TCM and enema have reliable cure effect on CRI.

　　Key words：CRI;TCM;enema;kidney diseases

　　慢性肾功能不全是由多种肾脏疾病发展而来，因为残余肾单位不能充分排泄代谢废物、不能降解某些内分泌激素，致使其蓄积于体内，并引起水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致多组织器官损伤的一种临床综合征。我院肾病科24例慢性肾功能衰竭患者用中药口服以及灌肠治疗，取得了较为满意的效果。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　将住院确诊的48例慢性肾功能不全患者随机分为两组：治疗组24例，男17例，女7例;年龄21～76岁，平均(48.2±13.35)岁;平均血尿素氮(16.94±7.22)mmol/L;平均血肌酐(348.10±166.20)μmol/L。原发病为慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病11例，高血压肾衰竭4例，多囊肾2例。对照组24例，男11例，女13例;年龄17～72岁，平均(43.8±13.35)岁;平均血尿素氮(16.98±7.20)mmol/L;平均血肌酐(336.46±152.30)μmol/L。原发病为慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病10例，高血压肾衰竭、多囊肾各2例，痛风肾病1例。两组性别、年龄、病因和病情比较(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　本组病例均符合《内科学》中慢性肾功能不全诊断标准、分期标准参照《内科学》的标准[1]。原发病的诊断符合《肾脏病诊断与治疗学》的诊断标准[2]。

　　2 治疗方法

　　全部病例均给予优质低蛋白饮食、调控血压、血糖、纠正贫血等对症处理。

　　2.1 治疗组

　　在对照组常规药物治疗、饮食管理的基础上，口服中药1剂/d，灌肠保留时间为30min～2h，10d为1个疗程，每疗程间隔1周。口服方：党参30g，黄芪30g，怀牛膝12g，淮山药30g，茯苓15g，龟板(先煎)20g，鹿角霜10g，鲜茅根30g，芡实15g，赤小豆30g，益母草15g，牡丹皮10g，紫苏(后下)10g，生甘草5g，生大黄(后下)6g，珍珠母(先煎)20g。灌肠方根据临床辨证分为：(1)脾肾阳虚、气虚型;(2)脾阳虚弱、湿热、血热、血瘀型;(3)脾失健运、湿浊中阻型;(2)热邪羁留、血热血瘀型;(5)脾肾衰败、寒湿浊邪留滞。给予相关中药加水400ml浓煎15min，去渣取汁200ml，保留灌肠，1剂/d。

　　2.2 对照组

　　仅使用西药调控血压、血糖、纠正贫血、排毒、补充营养物质，支持疗法等对症治疗。

　　2.3 观察项目

　　比较治疗前后的症状，如浮肿、尿少、腹泻次数、头昏乏力等。治疗前两组分别作血尿素氮、血肌酐测定及相应检查，治疗3月后，复查上述指标进行治疗前后对比。

　　3 结果

　　3.1 疗效判定标准

　　显效：血尿素氮正常或下降>7.14mmol/L，和(或)肌酐正常或下降>88μmol/L，自觉症状消失或明显改善;有效：血尿素氮和肌酐变化不明显，仅自觉症状改善;无效：血尿素氮和肌酐

　　不下降，甚至有所上升，且自觉症状无改善。

　　3.2 结果

　　两组疗效比较见表1，两组治疗前后血尿素氮和血肌酐比较见表2。表1 两组疗效比较(略)表2 两组治疗前后血尿素氮和血肌酐比较(略)

　　治疗后治疗组总有效率高于对照组，且差异显著(P<0.05)，治疗组临床疗效明显优于对照组。根据t检验，治疗前两组肌酐、尿素氮均值无明显差异(P>0.05)，治疗后治疗组均值低于治疗前，且差异显著(P<0.01)，治疗后治疗组均值低于对照组，且差异显著(P<0.05)，说明治疗组能显著降低肌酐、尿素氮并效果明显优于对照组。

　　4 讨论

　　慢性肾功能不全属于祖国医学“虚劳”、“关格”、“溺毒”等范畴，病机为本虚标实，本虚尤其是肾阳亏损，肾关因阳微而不能开，故见尿少或小便不通;标实，因湿浊上泛而呕吐，湿浊内阻中焦，脾胃升降失司，症见腹泻或便秘;湿浊毒邪上熏，而口中秽臭，舌苔厚腻，浊污上蒙清窍，而见昏睡或意识不清，且浊邪始终贯穿于整个病程。治以平衡阴阳，扶正祛邪，攻补兼施，标本同治为主。本组方药意在补肾，调理阴阳，佐以健脾祛邪。方中党参、茯苓、黄芪、生甘草健脾益气以补后天;生甘草清热解毒，调和诸药;紫苏行气宽中止呕;怀牛膝、山药、龟板补肾滋阴;鹿角霜、制附子温补肾阳;鲜茅根、赤小豆利水渗湿;牡丹皮、红藤、益母草、桃仁清热活血祛瘀。

　　肾功能不全患者，病位在下焦肾，病灶局限，通过肠道给药[3]，一是可以避免某些内服药物对胃黏膜的刺激，有利于药力直达病所，“药达病所，投之可至”;二是某些伴有呕吐，纳呆患者由于口服吸收不好，效果欠佳，中药灌肠正可弥补不足，从而达到事半功倍的效果;三是由于采用直肠给药这一途径，避免了肝脏首过效应，增加了药物生物利用度，并使血药浓度与静脉注射相似，显效迅速。

　　【参考文献】

　　[1]陆再英，钟南山.全国高等学校教材.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：513.

　　[2]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1994：528529.

　　[3]毕增琪.大黄等灌肠治疗慢性肾功能衰竭的初步观察[J].中医杂志，1981，22(9)：21.