后循环系统TIA的TCD特征

　　作者：潘勇,孙燕嫦　　作者单位：广东省东莞市长安医院， 广东 东莞

　　【摘要】目的：了解椎-基底动脉系统短暂性脑缺血(TIA)的TCD表现。方法：用TCD检测76例TIA患者椎-基底动脉和颈内动脉系统各分支血管的平均血流速度(Vm)及脉动指数(PI)等有关血流动力学的数值。结果：76例中有69例(90.79%)TCD异常，主要为椎-基底动脉分支血流动力学异常;1个月TIA发作较频繁(≥3)的患者TCD的异常率明显高于发作较少(<3)的患者。结论：椎-基底动脉系统TIA的TCD检测结果与临床判断的符合率较高，TCD检查结果可作为评价椎-基底动脉系统分支血管的血流动力学情况的一项客观指标。

　　【关键词】 椎-基底动脉系统,短暂性脑缺血发作,TCD

　　Abstract: Objective: To study the clinical features of vertebrobasilar system transient ischemic attack (TIA). Method: The hemodynamics index ,such as pulse index, the blood velocity of flow in side bramches and vertebrobisilar were detected on 76 cases with TIA. Result: 69 cases in 76 were abnormity in hemodynamics vertebrobasilar branches by TCD. In last month, The frequency of TIA was more than three times with higher abnormity of TCD result. Conclusion: It's coincident in TCD detection in vertebrobasilar transient ischemic attack, comparing with the clinical diagnosing. It's the main index to evaluate the hemodynamics of side branches of vertebrobasilar.

　　Key words: Vertebrobasilar system; Transient ischemic attack; Transcranial doppler ultrasound

　　短暂性脑缺血发作(TIA)被认为是发生脑梗塞的独立危险因素。椎-基底动脉系统(TIA)是目前较常见的类型。我们对2006年10月至2007年10月我院内科住院的110例椎-基底动脉系统TIA患者随机进行经颅多普勒检查了76例。现将检查结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组76例椎-基底动脉系统TIA的诊断均参照中国后循环缺血的专家共识[1]。其中男33例，女43例;年龄45～88岁，平均66.3岁。

　　1.2 临床表现：本组病例中表现如下，头晕76例，视物旋转66例，单侧肢体麻木16例，单侧肢体无力9例，精神异常5例，言语不清4例，神志不清 3例，末次发作症状持续时间1min～5h，近1月发作次数≥3次29例，<3次47例。

　　1.3 检测方法：采用DWL公司生产的双通道多探头TCD诊断仪，探头发射频率为2MHz，在末次发作24h内，分别测得双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、左右椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的收缩期流速(SV)、舒张期流速(DV)、平均血流速度(VM)及脉动指数(PI)等有关血流动力学的数值。

　　2 结果

　　76例患者中有69例(占90.79%)TCD异常。同时表现为椎-基底动脉血流动力学异常55例(占79.71%)，单纯椎动脉(VA)血流动力学异常3例(占7.25%)，单纯基底动脉(BA)异常11例(占15.94%)。同时伴有Vm-MCA血流异常者12例，38例PI值增高。

　　1月内发作≥3次的患者TCD均异常，<3次的有40例TCD异常(占85.11%)。

　　3 讨论

　　TCD通过测定颅内动脉血流速度、方向、频宽、音频等，较准确的反映脑动脉狭窄、痉挛、梗死等病理状态[2]。后循环缺血在临床上较多，因客观体征少，CT、MRI均不能获得满意的效果，而TCD则能直接获得颅内动脉的血流动态信息，可确定颅内动脉痉挛、狭窄，也可了解动脉硬化程度，其诊断后循环血管痉挛的敏感度和特异度分别为93%和48%[3]。

　　本组76例椎-基底动脉TIA患者均在发病24h内行TCD检查，有椎-基底动脉血流速度异常占90.79%，TCD检测异常的主要表现为血流速度异常、湍流、涡流、杂音，PI变化等，提示了椎-基底动脉系统存在不同程度的血管病变。同时还发现1个月TIA发作较频繁(≥3)的患者TCD的异常率明显高于发作较少(<3)的患者。一般认为，在发作期和恢复期如出现持续性高血流可能是椎-基底动脉狭窄所致;而仅在发作期呈高血流而恢复期正常或低流速，则可能是微栓子或其他因素导致椎-基底动脉系统血管痉挛[4]。

　　本研究表明，椎-基底动脉系统TIA患者的TCD检测结果与临床判断的符合率较高，TCD检查结果可作为评价椎-基底动脉系统分支血管的血流动力学情况的一项客观的指标。

　　【参考文献】

　　[1] 中国后循环缺血专家共识组.中华内科杂志,2006,45(9):786-787.

　　[2] 焦明德.实用经颅多谱勒超声学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995.108.

　　[3] 高山,徐蔚海.经颅多谱勒超声检查在蛛网膜下腔出血诊治中的应用[J].中国实用内科杂志，2006,26(11):802.

　　[4] 徐东.实用神经科诊疗技术[M].山东:山东科技出版社，2001.308.